- •Неотложные состояния в гинекологии
- •Клинические особенности неотложных состояний в гинекологии
- •Принципы лечения
- •Дисфункциональные маточные кровотечения
- •Ювенильные маточные кровотечения (юмк)
- •Дмк репродуктивного периода
- •Дмк климактерического периода
- •Внематочная беременность
- •Этиопатогенез внематочной беременности
- •Причины возникновения внематочной беременности Инфекция органов малого таза
- •Сужение маточной трубы
- •Нарушение транспортной функции труб
- •Миграция оплодотворенной яйцеклетки
- •Формы внематочной беременности
- •Прервавшаяся внематочная беременность
- •Диагностика прервавшейся внематочной беременности
- •Ультразвуковое исследование органов малого таза
- •Кульдоцентез
- •Реография органов малого таза
- •Лапароскопия и кульдоскопия
- •Дифференциальная диагностика внематочной беременности
- •Лечение внематочной беременности
- •Операция при внематочной беременности
- •Операции при прервавшейся трубной беременности
- •Операции при прогрессирующей трубной беременности
- •Операции при брюшной беременности
- •Борьба с кровотечением, геморрагическим шоком, кровопотерей при внематочной беременности
- •Послеоперационный период внематочной беременности
- •Реабилитация репродуктивной функции после внематочной беременности
- •Консервативные методы лечения эктопической беременности
- •Прогноз внематочной беременности
- •Профилактика внематочной беременности
- •Апоплексия яичника
- •Причины апоплексии яичника
- •Симптомы, диагностика апоплексии яичника
- •Дифференциальная диагностика апоплексии яичника
- •Лечение апоплексии яичника
- •Перекрут ножки кисты (опухоли) яичника
- •Причины перекрута ножки кисты (опухоли) яичника
- •Симптомы, диагностика перекрута ножки кисты яичника
- •Дифференциальная диагностика перекрута ножки кисты яичника
- •Лечение перекрута ножки кисты (опухоли) яичника
- •Острый пиосальпинкс и пиоварий
- •Этиопатогенез
- •Симптомы, диагностика пиосальпинкса и пиовария
- •Дифференциальная диагностика пиосальпинкса и пиовария
- •Лечение пиосальпинкса и пиовария
- •Экстренные состояния при миоме матки
- •Меноррагия, метроррагия этиопатогенез
- •Симптомы, диагностика менорраги
- •Дифференциальная диагностика миомы матки
- •Лечение миомы матки
- •Нарушение питания миоматозного узла
- •Перекрут ножки субсерозного узла миомы матки
- •Симптомы, диагностика перекрута ножки миомы матки
- •Дифференциальная диагностика перекрута ножки миомы матки
- •Рождение подслизистого узла миомы матки
- •Лечение при рождении подслизистого узла миомы матки
Дифференциальная диагностика апоплексии яичника
При апоплексии яичника имеется очень много сходных симптомов с нарушенной внематочной беременностью, из-за чего нередко возникают диагностические ошибки. Во многих случаях окончательный диагноз ставят только во время операции, предпринятой по поводу острого живота. Задержки менструации при кровоизлиянии в яичник обычно не бывает, начало заболевания совпадает с серединой или второй половиной менструального цикла. Характерно также отсутствие других признаков беременности, устанавливаемых при влагалищном исследовании (цианоза слизистых оболочек влагалища и шейки матки, увеличения и размягчения матки и др.). Уточнению диагноза помогает иммунологическая реакция на беременность.
Если у больной наблюдается выраженная картина внутреннего кровотечения или шока, то дифференциальный диагноз между яичниковым кровотечением и внематочной беременностью не имеет значения, так как в обоих случаях показано срочное чревосечение. Если же симптомы апоплексии яичника выражены менее остро, то между этими двумя заболеваниями должен быть проведен дифференциальный диагноз. Это связано с тем, что при внематочной беременности чревосечение является абсолютным показанием. При яичниковых кровотечениях, если симптомы выражены слабо, можно вначале применить консервативную терапию, внимательно наблюдая за состоянием больной в условиях стационара.
Небольшие кровотечения из правого яичника клинически могут напоминать приступ острого аппендицита. При аппендиците точка наибольшей болезненности во время пальпации определяется чаще всего на середине прямой линии, соединяющей пупок с перед-неверхней остью правой подвздошной кости. При возникновении апоплексии яичника наибольшая болезненность при пальпации обнаруживается ниже этой точки. Отраженные боли при аппендиците концентрируются в основном в области пупка и эпигастрия, а при острых яичниковых кровотечениях они иррадиируют в ногу или задний проход. Для дифференциальной диагностики между аппендицитом и кровотечением из яичника имеет значение признак Промптова: при аппендиците исследование через прямую кишку вызывает резкую боль в области прямокишечно-маточного углубления, перемещение матки болезненно; при апоплексии болезненность дна прямокишечно-маточного углубления незначительна, в то время как поднимание матки вызывает резкую боль. Иногда с целью установления диагноза приходится прибегать к лапароскопии. В динамике: увеличение количества лейкоцитов и СОЭ более характерно для аппендицита.
Значительно реже апоплексию яичника приходится отличать от воспаления придатков матки, перекрута ножки кисты яичника, непроходимости кишечника, перфоративной язвы желудка, острого панкреатита, почечной и печеночной колик
Следует также учитывать, что у некоторых женщин процесс овуляции сопровождается появлением в середине менструального цикла болевого синдрома, но признаки внутреннего кровотечения при этом отсутствуют. При дифференциальной диагностике этих форм патологии необходимо учитывать указания в анамнезе на повторяемость овуляторных болей, которая отсутствует при апоплексии яичника.