Операции при брюшной беременности

Техника операции при брюшной беременности зависит от локализации плодного яйца. Обычно операция сводится к удалению плодного яйца и последующему гемостазу. Операции при брюшной беременности нетипичны, нередко очень сложны.

При малом сроке яичниковой беременности следует стараться произвести частичную резекцию.

При беременности в добавочном роге матки, если рог располагается отдельно и связан с маткой небольшой перемычкой, накладывают зажимы на эту перемычку, пересекают ее и удаляют добавочный рог.

Все описанные операции могут быть выполнены как лапаротомическим, так и лапароскопическим способом.

Лапаротомия - разрез на передней брюшной стенке с последующим выполнением объема операции. В 99% случаев при лапаротомии патологически измененную маточную трубу удаляют.

Лапароскопия - на передней брюшной стенке производят 3-4 прокола, в брюшную полость вводят инструменты, видеокамеру, увеличенное изображение выводится на экран телевизора (монитора) с последующим выполнением объема операции. При своевременно проведенной операции методом лапароскопии в 99% случаев удается сохранить маточную трубу.

Лапароскопический доступ имеет ряд преимуществ: лучший косметический эффект, так как отсутствует послеоперационный рубец на передней брюшной стенке, сокращаются продолжительность операции, послеоперационный период и время пребывания в стационаре (2-3 дня).

К сожалению, лапароскопия применяется не во всех клиниках. Для проведения подобных операций требуются дорогостоящее лапароскопическое оборудование и специалисты-эндоскописты, владеющие данным методом.

Борьба с кровотечением, геморрагическим шоком, кровопотерей при внематочной беременности

С момента установки диагноза необходимо начать переливание крови или кровезаменителей. Срочное переливание необходимо в связи с тем, что у больных с внематочной беременностью часто развивается гиповолемический шок, обусловленный кровопотерей.

Учитывая гиповолемические и гемодинамические сдвиги в организме, необходимо проводить адекватное возмещение кровопотери, что способствует более быстрой реабилитации таких больных. Особенно важно провести адекватное восполнение кровопотери в тех случаях, когда прерывание внематочной беременности сопровождается явлениями коллапса. У таких больных на 3-5-е сутки после операции еще сохраняется выраженная гиповолемия, в связи с чем необходимы повторные гемотрансфузии.

Во время операции целесообразна реинфузия аутокрови (переливание собственной крови, взятой из брюшной полости). С этой целью можно использовать кровь, находящуюся в брюшной полости не более 5 часов. Биологические свойства крови, излившейся в брюшную полость, в достаточной степени сохраняются, хотя несколько снижается содержание гемоглобина и увеличивается содержание билирубина. Реинфузия быстро выводит больных из тяжелого состояния, связанного с кровопотерей. Нормализуется пульс, повышается артериальное давление, улучшается работа сердца. Одновременно можно перелить большое количество крови. Определять группу крови не надо. Реинфузия собственной крови не вызывает реакции у женщины.

Перед операцией в стерильную литровую банку с широким горлом наливают 200-300 мл стерильного физиологического раствора комнатной температуры (18-20°С). Этим же раствором смачивают стерильную марлю. Кровь из брюшной полости с помощью черпака из нержавеющей стали собирают в банку с физиологическим раствором, при этом ее фильтруют через 8 слоев марли. Нельзя размельчать сгустки крови, так как эта манипуляция приводит к высвобождению тромбопластических субстанций.

После вскрытия брюшной полости собирают первую порцию крови, затем находят источник кровотечения и после остановки его собирают остальную кровь. Излившуюся в брюшную полость кровь следует максимально удалить в целях профилактики спаечного процесса. При использовании крови из брюшной полости помимо разведения физиологическим раствором целесообразно одномоментно с кровью ввести 2500 ЕД гепарина, что способствует снижению коагуляционных свойств и нормализации процесса свертывания крови. Следует помнить, что полученная из брюшной полости кровь усиливает активацию фибринолитической системы в первые часы после операции. Поэтому после реинфузии, особенно свыше 500 мл, в раннем послеоперационном периоде необходимо тщательно наблюдать за состоянием больной и за показателями коагулограммы.