Препараты железа

Название препарата	Содержание железа в 1 табл.	Суточная доза в табл.
Феррокаль (сульфат железа - 200 мг; фруктозодифосфат - 100 мг; церебролецитин - 20 мг)	44 мг	6
Ферроплекс (сульфат железа - 50 мг; аскообиновая кислота- 100 мг1»	11мг	8-9
Конферон (сульфат железа) Гемостимулин (лактат железа) Ферамид (железа дихлородиникотинат) Феррум Лек (1 амп. - 5 мл) Ектофер (цитральное железо; 1 амп. -2 мл) Фербитол (водный раствор железо-сорбитолового комплекса; 1 амп. - 2 мл)	51мг 51мг 20 мг 100мг 100мг 100мг	6 6 10-12 5-10 мл в/в 2 мл в/м 2 мл в/м
Препараты пролонгированного действия
Ферроградумент (сульфат железа)	105 мг	1
Ферретаб (фумарат железа 154 мг; фолиевая кислота 0,5 мг)	50 мг	1
Тардиферон (сульфат железа 256,3 мг; аскорбиновая кислота 30 мг)	200 мг	1-2
Фенюльс (сульфат железа 150 мг; ас­корбиновая кислота 50 мг и др.)	45 мг	1
Сорбифер Дурулес (сульфат железа 320 мг; аскорбиновая кислота 60 мг)	100 мг	1

! Восстановленное железо исключено из практики терапии ЖДА.

Показания к парентеральному введению препаратов железа:

• Нарушения всасывания железа.

• Неспецифический язвенный колит.

• Региональный энтерит.

• Хронические желудочно-кишечные кровотечения (показание не абсолютное).

• Агастрия и особенно анэнтеральные состояния.

Важно! Выбор доз препаратов железа должен определяться не только содержанием элементарного железа в 1 таблетке, но и степенью выраженно­сти дефицита железа.

Неправомочно назначение коротких курсов ферротерапии без ориента­ции на ожидаемое гематологическое улучшение.

При сохраняющихся обильных месячных после проведения курсового лечения целесообразно назначение противорецидивной терапии лечебными дозами препаратов железа на протяжении 7-10 во время и после menses.

В случаях недостаточной эффективности ферротерапии целесообразно дополнительное назначение антиоксидантов, значительно улучшающих эф­фект лечения.

Неудовлетворительный эффект ферротерапии хронической ЖДА рас­сматривается как веский аргумент в пользу устранения источника потери крови хирургическим путем.

Нормальный ответ на терапию препаратами железа:

• Субъективное улучшение через 48 ч после начала лечения.

• Максимальный ретикулоцитоз через 9-12 дней.

• Нормализация гемоглобина через 6-8 недель.

Причины неудач в лечении:

1. Неправильный диагноз.

2. Неадекватные дозы железа.

3. Продолжающиеся потери крови.

4. Интеркуррентные инфекции, злокачественные новообразования.

Мегалобластные (гиперхромные) анемии

Мегалобластные анемии - это группа анемий, обусловленных нарушением синте­за ДНК в эритрокариоцитах вследствие дефицита витамина В12 и/или фолиевой кислоты и характеризующихся мегалобластным типом кроветворения.

Этология. Основные причины дефицита витамина В12:

1. Нарушение секреции желудком «внутреннего фактора» - гастромукопрогеина:

а) атрофический аутоиммунный гастрит с продукцией антител к парие­тальным клеткам и гастромукопротеину;

б) тотальная гастрэктомия;

в) рак желудка;

г) полипоз желудка;

д) токсическая алкогольная (высокие дозы) гастропатия.

2. Нарушение всасывания: а) пернициозная анемия;

б) болезнь Иммерслунд-Гресбека (врожденное отсутствие рецепторов к ви­тамину Bi2 в тонком кишечнике);

в) конкурентный захват витамина В12 в кишечнике - инвазия широким лентецом, инвазия власоглавом, паразитирующим в нижних отделах под­вздошной и в слепой кишке;

г) нарушение всасывания в подвздошной кишке - тропический спру, ре­гиональный энтерит, синдром мальабсорбции различного генеза, резекция киш­ки (более 60 см), болезнь Крона и др.

д) вызванное лекарственными препаратами - колхицин, бигуаниды, циме-тидин, ПАСК и др.

3. Снижение содержания витамина В12 в пище (очень редко, на­пример, при строгом вегетарианстве).

4. Повышенный расход:

а) многоплодная беременность;

б) хроническая гемолитическая анемия;

в) миелопролиферативные заболевания, в том числе миеломная бо­лезнь и др. новообразования;

г) тиреотоксикоз.

Дефицит фолиевой кислоты: