Железодефицитные анемии

Железодефицитная анемия (ЖДА) - это анемия, обусловленная дефи­цитом железа в сыворотке крови, костном мозге и депо.

Общепринято выделять две формы железодефицитных состояний: латентный дефицит железа и ЖДА.

Латентный дефицит железа характеризуется уменьшением количества железа в его депо и снижением уровня транспортного железа крови при еще нормальных показателях гемоглобина и эритроцитов.

Для ЖДА характерно уменьшение всех метаболических фондов железа (в том числе и транспортного), снижение количества гемоглобина и эритро­цитов.

Эпидемиология. 15-20% населения земного шара страдают скрытым дефицитом железа и ЖДА. Наиболее широко ЖДА распространена среди де­тей, подростков, женщин детородного возраста, пожилых людей. В России более 10 % женщин страдают ЖДА.

Лабораторные показатели транспортного фонда железа

Железо сыворотки крови (по методу Генри) мужчины женщины	Нормативы 13-30 мкмоль/л 11,5-25 мкмоль/л
Общая железосвязывающая способность сы­воротки крови (ОЖСС)	44,8-70 мкмоль/л
Коэффициент насыщения трансферрина (%, который составляет железо сыворотки крови от общей железосвязывающей способ­ности сыворотки крови)	25-40 (в среднем 31,2+1,7)

Физиологические потери и потребность в железе. Среднее содержа­ние железа в организме человека - 4,5-5 г (у женщин - 3-4 г, у мужчин - 3-5 г). Почти все железо, содержащееся в организме человека, входит в состав белков и ферментов.

Распределение железа у здоровых

Белок	Общее содержание железа (мг)	Функция
Гемоглобин	2500	Транспорт ки­слорода кровью
Миоглобин	140	Транспорт ки­слорода в мыш­цах
Ферритин или гемоси-дерин	1000 (для мужчин) 100-400 (для жен­щин)	Железо запасов
Трансфер-рин	4	Транспорт Fe
Энзимы	1	Утилизация О2

Физиологические потери железа с мочой, потом, калом, волосами и ног­тями, не зависящие от пола, составляют 1 мг/сут. Потери железа у женщин:

- один менструальный цикл - 15-30 мг

- беременность - 700 - 800 мг

- лактация - 400 - 700 мг

Суточная потребность в железе у женщин составляет 1,5-1,7 мг. У жен­щин с обильными menses суточная потребность возрастает до 2,5-3 мг; а в период беременности, родов, лактации - до 3,5 мг.

Организм человека ежедневно получает с пищей около 15-20 г железа, при этом в 12-перстной и проксимальных отделах подвздошной кишки в обычных условиях всасывается не более 1,8-2 мг.

При потерях крови с выведением из организма более 2 мг железа в сутки развивается дефицит железа.

Железо содержится в продуктах животного (в основном Fe⁺²) и расти­тельного (в основном Fe⁺³) происхождения: в мясе, печени, почках, легких, сердце, рыбе, яйцах, бобах сои, фасоли, гороха, петрушке, шпинате, сушеных абрикосах, черносливе, изюме, рисе, хлебе, яблоках, кукурузе, шиповнике, меде, шоколаде.

Этиология. I. Кровопотери:

1. Легкие: кровотечения и кровохарканье; легочный гемосидероз.

2. Желудочно-кишечный тракт: язвы и эрозии; опухоли и полипы;диафрагмальная грыжа; дивертикулез; неспецифический язвенный колит; бо­лезнь Крона и др.

3. Почки: болезнь Маркиафавы-Микели; макро- и микрогематурия при МКБ; геморрагический нефрит; геморрагический васкулит (форма Геноха); рак почки.

4. Матка: мено- и метроррагии.

5. Ятрогенные (кровопускания).

II. Недостаток железа в пище (особенно важен у новорожденных).