I. Морфофункциональный обзор преддверно-улиткового органа (органа слуха и равновесия)

Преддверно-улитковый орган (organum vestibulocochleare), или орган слуха и равновесия (organum status et auditus), состоит из наружного, среднего и внутреннего уха и является периферической частью двух анализаторов – слухового и вестибулярного (схема №. 1).

Слуховой анализатор обеспечивает восприятие звуковой информации об изменениях в окружающей среде, что позволяет своевременно реагировать на звук, и его силу. Слуховой анализатор обеспечивает анализ звуковых колебаний, в результате чего можно различать принадлежность звука к тем или иным предметам, формирует слуховые ощущения и образы. Слух является одним из факторов общения людей между собой с помощью речи. Формирование устной речи у ребенка невозможно при нарушении слухового анализатора.

Преддверно-улитковый орган

Наружное ухо –

auris externa

Среднее ухо

- auris media

Внутреннее ухо

- auris interna

Наружное ухо – auris externa

Ушная раковина - auricula

Наружный слуховой проход –

meatus acusticus axternus

Среднее ухо – auris media

Барабанная перепонка –

membrane tympani

Барабанная полость –

cavitas tympanica

Сосцевидные ячейки –

cellulae mas toidea

Слуховая (евстахиева) труба – tuba (Eustachii) auditiva

Слуховые косточки –

ossicula auditus

Внутреннее ухо – auris interna

Костный лабиринт – labyrinthus osseus

Перепончатый лабиринт –

labyrinthus membranaceus

Преддверие - vestibulum

Перепончатое преддверие - vestibulum membranaceus

Перепончатые полукружные протоки - ductuli semicirculares membranacei

Полукружные каналы – canales semicirculares

Перепончатый проток улитки – ductus cochlearis

Улитка – cochlea

Схема № 1. Строение преддверно-улиткового органа

Наружное ухо. Наружное ухо (auris externa) играет роль слуховой воронки для улавливания и проведения звука, состоит из двух основных морфологических составляющих: ушной раковины и наружного слухового прохода (рис.1).

Наружный слуховой проход проводит звуковые колебания, имеет длину 20 мм, овальное сечение, состоит из двух частей: – хрящевой наружный слуховой проход (длина – 6 мм), расположен фронтально и костный наружный слуховой проход (длина – 14 мм), образовав с хрящевой частью угол, направляется вперед.

Рисунок № 1. Строение наружного уха и наружного слухового прохода

1 – наружное отверстие хрящевого слухового прохода; 2 – хрящевой наружный слуховой проход; 3 – вырезки хряща наружного слухового прохода (санториниевы); 4 – круговая связка; 5 – костная часть наружного слухового прохода; 6 – барабанная вырезка; 7 – барабанная перепонка; 8 – верхняя стенка наружного слухового прохода; 9 – нижняя стенка;

10 – околоушная железа.

Наружное отверстие хрящевого слухового прохода расположено в глубине полости ушной раковины, продолжается внутри до наружного слухового отверстия височной кости. Просвет хрящевого канала постепенно суживается от начала до места соединения хрящевой части с костной (здесь он самый узкий). Диаметр просвета колеблется от 0,6 до 0,9 мм. Задняя и верхняя стенки образованы плотной соединительной тканью. Передняя хрящевая стенка канала переходит в козелок. Изнутри наружный слуховой проход покрыт кожей, которая в хрящевой части содержит жесткие волосы и железы, выделяющие ушную серу. Круговая связка соединяет хрящевую и костную части, ее наличие обуславливает значительную подвижность слухового прохода. Костная часть наружного слухового прохода находится в височной кости, начинаясь наружным слуховым отверстием. В костном отделе кожа тонкая, не имеет волос и желез. Барабанная вырезка является внутренней границей наружного слухового прохода. Верхняя стенка наружного слухового прохода отделяет наружное ухо от средней черепной ямки, нижняя стенка – отделяет околоушную железу от наружного уха. Возможен переход воспалительного процесса из наружного уха (через санториниевы щели) на околоушную железу и наоборот.

Ушная раковина улавливает звуковые колебания. Основой ушной раковины в двух третях является эластический хрящ толщиной до 1 мм, покрытый кожей. В нижней трети – это складка кожи, заполненная жиром (рис. 2). Размер и форма ушной раковины индивидуально изменчивы.

Рисунок № 2. Строение ушной раковины (вогнутая поверхность левой ушной раковины)

1 – завиток –расположен по наружному краю раковины; 2 – противозавиток – имеет две ножки; 3 – треугольная ямка - ограничена ножками противозавитка; 4 – противокозелок – нижняя граница противозавитка; 5 – козелок – расположен спереди входа в наружный слуховой проход; 6 – межкозелковая вырезка; 7 – ладья; 8 – углубление ушной раковины;

9 – челнок раковины; 10 – полость раковины; 11 – наружное слуховое отверстие – находится в глубине полости раковины; 12 – долька уха - дубликатура кожи, заполненная жировой клетчаткой.

Наружный слуховой проход S- образно изогнут, расположен вначале горизонтально, а затем фронтально-вертикально.

В горизонтальной плоскости хрящевая часть прохода выступает вперед, в костном отделе выпуклость обращена кзади. В вертикальной плоскости в хрящевом отделе выпуклость направлена книзу, в костном отделе – кверху. Чтобы выпрямить кривизну хрящевой части канала, ушную раковину следует оттянуть кверху, кзади, кнаружи.

Среднее ухо. Среднее ухо (auris media) представляет собой систему воздухоносных полостей в толще каменистой части височной кости.

Среднее ухо состоит из следующих элементов: барабанной перепонки, барабанной полости, слуховых косточек, слуховой трубы и воздухоносных ячеек сосцевидного отростка.

Барабанная перепонка является границей между наружным и средним ухом и представляет собой тонкую, непроницаемую для воздуха и жидкости мембрану перламутрово-серого цвета. Большая часть барабанной перепонки находится в натянутом состоянии за счет фиксации в циркулярном желобе волокнисто-хрящевого кольца. В верхне-переднем отделе барабанная перепонка не натянута из-за отсутствия желоба и среднего фиброзного слоя.

Барабанная перепонка состоит из трех слоев: 1) наружный - кожный является продолжением кожи наружного слухового прохода, истончен и не содержит желез и волосяных луковиц; 2) - внутренний – слизистый, является продолжением слизистой оболочки барабанной полости; 3) - средний – соединительнотканный, представлен двумя слоями волокон (радиальных и циркулярных), обеспечивающих натянутое положение барабанной перепонки (рис. 3).

При ее повреждении обычно образуется рубец за счет регенерации кожного и слизистого слоя.

Звуковые волны, проникающие через наружный слуховой проход, приводят барабанную перепонку в колебательные движения, которые передаются системе косточек в среднем ухе.

Рисунок № 3. Строение барабанной перепонки

а – вид со стороны наружного слухового прохода; б – вид со стороны барабанной полости

1 – натянутая часть барабанной перепонки по краям барабанного кольца;

2 – ненатянутая часть барабанной перепонки (шрапнелева мембрана); расположена между концами барабанной вырезки (Ривинуса), не имеет фиброзной ткани. При повышении давления в барабанной полости выпячивается в наружный слуховой проход. Отграничена двумя молоточковыми (трёльчевыми) складками – передней и задней; 3 – передняя молоточковая складка; 4 – задняя молоточковая складка. Складки вдаются в барабанную полость, образуют угол, открытый кпереди и кверху. Если смотреть снаружи – это складки кожи на поверхности барабанной перепонки, расходящиеся от молоточкового выступа;

5 – рукоятка молоточка; 6 – молоточковый выступ, образован латеральным отростком молоточка; 7 – пупок барабанной перепонки, расположен несколько ниже центра;

8 – молоточковая полоска - S-образно изогнута за счет прилежащей к внутренней поверхности на этом уровне рукоятки молоточка. Угол наклона барабанной перепонки по отношению к нижней стенке наружного слухового прохода равен 40-50⁰.

В практических целях натянутую часть - pars tensa – барабанной перепонки делят на квадранты (рис. 4).

Р исунок № 4. Расположение квадрантов барабанной перепонки

1 – линия, проводимая вдоль рукоятки молоточка до нижнего края барабанной перепонки;

2 – линия, проводимая через пупок барабанной перепонки перпендикулярно линии 1;

3 – передневерхний квадрант;

4 – задневерхний квадрант – к барабанной перепонке прилежит рукоятка молоточка, длинный отросток наковальни. На этом уровне расположено стремя;

5 – задненижний квадрант;

6 – передненижний квадрант.

Барабанная полость представляет собой куб неправильной формы объемом около 1 см3, расположенный в каменистой части височной кости. Делится барабанная полость на три отдела:

1 - верхний - аттик, или надбарабанное пространство (эпитимпанум), расположено выше уровня барабанной перепонки;

2 - средний - (мезотимпанум) расположен на уровне натянутой части барабанной перепонки;

3 -- нижний - (гипотимпанум), находящийся ниже уровня барабанной перепонки и переходящий в слуховую трубу.

Барабанная полость имеет шесть стенок, которые выстланы слизистой, снабженной мерцательным эпителием.

Слуховые косточки представляют единую цепь от барабанной перепонки до овального окна преддверия. Они подвешены в надбарабанном пространстве с помощью соединительнотканных волокон, покрыты слизистой оболочкой и имеют следующие названия:

1 - молоточек, рукоятка которого соединена с фиброзным слоем барабанной перепонки, соединена с центром барабанной перепонки, прилежит к ее внутренней поверхности по всей длине

2 – наковальня, занимает срединное положение и соединена сочленениями с остальными косточками;

3 - стремечко, подножная пластинка которого передает колебания в преддверие внутреннего уха.

Косточки соединяются между собой подвижными соединениями – суставами. Мышцы барабанной полости (натягивающая барабанную перепонку и стременная) удерживают слуховые косточки в состоянии напряжения и защищают внутреннее ухо от чрезмерных звуковых раздражений.

Слуховая (евстахиева) труба — образование длиной 3,5 см, через которое барабанная полость сообщается с носоглоткой. Состоит слуховая труба из короткого костного отдела, занимающего 1/3 длины, и длинного перепончато-хрящевого отдела, представляющего сомкнутую мышечную трубку, которая раскрывается при глотании и зевании, свободно пропуская воздух в барабанную полость. Место соединения этих отделов является самым узким и называется перешейком. Функция слуховой трубы – регуляция давления внутри барабанной полости. По строению стенки различают два отдела трубы – костный и хрящевой (рис. 5)..

Рисунок № 5. Строение слуховой трубы

1 – барабанная полость; 2 – костная часть слуховой трубы (1/3 длины) – представлена полуканалом слуховой трубы; 3 – барабанное отверстие слуховой трубы; 4 – хрящевая часть слуховой трубы (2/3 длины), образована эластическим хрящом, который на нижней и латеральной стенках дополнен фиброзной тканью. В слизистой оболочке трубы имеются слизистые железы и лимфатические фолликулы. От хрящевой части трубы начинаются мышцы мягкого неба, которые при сокращении во время глотания и зевания расширяют глоточное отверстие слуховой трубы, и воздух из носоглотки свободно проходит в барабанную полость; 5 – глоточное отверстие слуховой трубы; 6 – мышца, напрягающая барабанную перепонку.

Слизистая оболочка, выстилающая слуховую трубу, является продолжением слизистой оболочки носоглотки, покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием с движением ресничек из барабанной полости в носоглотку.

Таким образом, слуховая труба выполняет защитную функцию, препятствуя проникновению инфекционного начала, и дренажную функцию, эвакуируя из барабанной полости отделяемое. Еще одной важной функцией слуховой трубы является вентиляционная, которая обеспечивает прохождение воздуха и уравновешивает атмосферное давление с давлением в барабанной полости. При нарушении проходимости слуховой трубы происходит разряжение воздуха в среднем ухе, втяжение барабанной перепонки и возможно развитие стойкого снижения слуха.

Ячейки сосцевидного отростка представляют собой воздухоносные полости, связанные с барабанной полостью в области аттика через вход в пещеру. Слизистая оболочка, выстилающая ячейки, является продолжением слизистой оболочки барабанной полости.

Внутреннее строение сосцевидного отростка зависит от образования воздушных полостей и бывает трех типов: пневматический - (наиболее часто) - с большим количеством воздухоносных ячеек; диплоэтический - (губчатый) - имеет немного ячеек небольшого размера; склеротический - (компактный) - сосцевидный отросток образован плотной тканью. На процесс пневматизации сосцевидного отростка влияют перенесенные заболевания, нарушения обменных про­цессов. Хроническое воспаление среднего уха может способствовать развитию склеротического типа сосцевидного отростка.

Все воздухоносные полости, независимо от строения, сообщаются между собой и сосцевидной пещерой - постоянно существующей ячейкой. Обычно она расположена на глубине около 2 см от поверхности сосцевидного отростка и граничит с твердой мозговой оболочкой, сигмовидным синусом, а также костным каналом, в котором проходит лицевой нерв. Поэтому острые и хронические воспаления среднего уха могут привести к проникновению инфекции в полость черепа, развитию паралича лицевого нерва (VII пара черепно-мозговых нервов).

Кровоснабжение среднего уха происходит за счет ветвей наружной сонной артерии, венозный отток осуществляется в наружную яремную вену. Иннервация обеспечивается чувствительными нервами из верхнего шейного сплетения, а двигательными - веточкой лицевого нерва.

Рисунок № 6. Схема строения уха

1 - ушная раковина; 2 – наружный слуховой проход; 3 - барабанная перепонка;

4 – барабанная полость; 5 - слуховая труба; 6 - слуховые косточки; 7 - сосцевидный отросток; 8 - полукружные каналы; 9 - преддверие улитки; 10 - улитка; 11 - преддверноулитковый нерв (VIII пара черепно-мозговых нервов)

Внутреннее ухо представлено костным лабиринтом, расположенным в пирамиде височной кости, и находящимся в нем перепончатым лабиринтом. Костный лабиринт состоит из трех отделов: преддверия, канала улитки и трех полукружных каналов (рис. 6).

Преддверие - средняя часть лабиринта, на наружной стенке которого расположены два окна, ведущие в барабанную полость. Овальное окно преддверия закрыто пластинкой стремени. Круглое окно закрыто вторичной барабанной перепонкой. Передняя часть преддверия сообщается с улиткой через лестницу преддверия. Задняя часть содержит два вдавления для мешочков вестибулярного аппарата.

Улитка - костный спиральный канал в два с половиной оборота, который делится костной спиральной пластинкой на лестницу преддверия и барабанную лестницу. Между собой они сообщаются через отверстие, находящееся у верхушки улитки.

Полукружные каналы - костные образования, расположенные в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: горизонтальной, фронтальной и сагиттальной. Каждый канал имеет два колена - расширенную ножку (ампулу) и простую. Простые ножки переднего и заднего полукружных каналов сливаются в одну, поэтому у трех каналов имеется пять отверстий (рис. 7).

Рисунок № 7. Строение костного лабиринта (вид с латеральной стороны, обращенной к барабанной полости)

1 – костные полукружные каналы (задний отдел лабиринта); 2 – ампуллярные костные ножки, заканчиваются расширением, открываются тремя отверстиями в костное преддверие; 3 – простая костная ножка, имеется только в латеральном канале, который открывается в преддверие двумя ножками; 4 – общая костная ножка, образуется за счет объединения простых ножек преддверного и заднего полукружных каналов, открывается в преддверие;

5 – преддверие - средняя центральная часть лабиринта, его латеральная стенка образует медиальную стенку барабанной полости; 6 – окно преддверия, расположено на латеральной стенке, обращено в барабанную полость; 7 – окно улитки, расположено у входа в канал улитки, затянуто вторичной барабанной перепонкой (окном улитки); 8 – улитка - передний отдел лабиринта; 9 – спиральный канал улитки, начинается в переднем отделе преддверия, заканчивается слепо, совершая 2,5 оборота; 10 – купол улитки, обращен латерально в сторону барабанной полости, отделен тонкой костной пластинкой от канала сонной артерии височной кости.

Перепончатый лабиринт состоит из перепончатой улитки, трех полукружных каналов и двух мешочков (сферического и эллиптического), расположенных в преддверии костного лабиринта. Между костным и перепончатым лабиринтом находится перилимфа (жидкость Котуньо), которая представляет собой видоизмененную спинномозговую жидкость. Перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой (жидкость Скарпы) (рис. 8).