Клинико-морфологические формы одонтопатии при флюорозе

1. Штриховая форма — небольшие меловидные полоски вследст­вие поражения подповерхностных слоев эмали. Слияние штрихов приводит к формированию пятна, в котором все же видны полосы.

2. Пятнистая форма — меловидные пятна без полос, множест­венные, расположенные по всей поверхности зубов, нередко слива­ющиеся; появляются пятна светло-коричневого цвета. Эмаль в обла­сти пятна гладкая, блестящая.

3. Меловидно-крапчатая форма — выраженный полиморфизм очагов поражения. Как правило, вся эмаль имеет матовый вид с чет­ко отграниченными пигментированными пятнами. Иногда эмаль желтоватого цвета с обилием пятен и точек. В некоторых случаях об­наруживаются поверхностные поражения с убылью эмали глубиной 0,1—0,2 мм и диаметром 1 — 1,5 мм. Происходит быстрое стирание эмали с обнажением коричневого дентина.

4. Эрозивная форма — на фоне выраженной пигментации эмали имеются обширные эрозии. Также характерно стирание эмали

и дентина.

5. Деструктивная форма — происходит изменение формы коро­нок за счет разрушения и стирания твердых тканей. Наблюдается при концентрации фтора в питьевой воде свыше 5 мг/л. Нередко происходит отлом коронок, однако полость зуба не вскрывается, т.к. она частично или полностью замещена иррегулярным дентином.

Микроскопическая картина. Эмалевые призмы частично разру­шаются, расширяются межпризменные пространства, пополнение которых аморфным материалом происходит за счет резорбирующихся призм. В зоне поражения — неоднородная минерализация эмали (участки гипоминерализации чередуются с участками гиперминера­лизации). В дальнейшем усиливаются процессы деминерализации, повышается проницаемость эмали вследствие увеличения объема микропор (микропространств).

Остеопатия при флюорозе челюстных костей. При флюорозе раз­вивается остеосклероз — уплотнение и утолщение костей, огрубение их структуры. Известно, что включение фторидов в схемы лечения остеопороза высокоэффективно.

Макроскопическая картина. Происходит утолщение костей с образованием периостальных муфт из новообразованной костной ткани. Связки и сухожилия окостеневают в местах их прикрепле- ! ния к костям. Формируются костные шпоры. Компактное вещество подвергается губчатой трансформации, несмотря на то, что эта вновь образованная костная ткань откладывается с внешней сто­роны кости. Через края межпозвонковых дисков перекидываются мостики костной ткани. Характерны костные наросты на телах I

позвонков.

Микроскопическая картина. В целом гистологическая картина неспецифична, поэтому необходимо обнаружение повышенной концентрации фтора в костной ткани. Определяются увеличение объема губчатой кости, кортикальное разрежение, повышение активности остеокластов и усиление резорбции костной ткани.

Микроскопически кость нередко напоминает изменения при болезни Педжета. Встречаются "остеоидные озера" — области неминерали­зованного и гипоминерализованного костного матрикса, а также признаки периостеоцитарного остеолиза.

Клиновидные дефекты

Основная причина появления клиновидных дефектов — меха­ническое воздействие от зубной щетки при неправильной чистке зубов. Образование клиновидных дефектов также связывают с забо­леваниями желудочно-кишечного тракта, эндокринной и сердечно­сосудистой систем, при которых происходит нарушение трофики твердых тканей зуба. Дефект образуется медленно, в течение нескольких лет.

Макроскопическая картина. Клиновидные дефекты локализу­ются в пришеечной области на вестибулярной поверхности зубов. Как правило, они формируются после обнажения шейки зуба, ос­ложняя, таким образом, пародонтоз. Наиболее выражено поражение на клыках и премолярах, т.е. зубах, выступающих из зубного ряда. Стенки дефекта плотные, блестящие, гладкие. Обычно клиновидные дефекты прогрессируют медленно, при этом их контур не изменяется, не возникает распада и размягчения твердых тканей. В проекции дефекта со стороны полости зуба откладывается репаративный ден­тин. Как правило, поражение захватывает группу зубов. По мере приближения к полости зуба становятся видны ее контуры, однако она никогда не вскрывается.

Микроскопическая картина. Выявляется гиперминерализация дентина в зоне поражения со стенозом и облитерацией канальцев, реактивные изменения пульпы (дистрофия одонтобластов, сетчатая атрофия, фиброз и гиалиноз волокон).

Дефект может достигнуть такой глубины, что под влиянием ме­ханической нагрузки происходит отлом коронки зуба.