![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
- •Морфологическая характеристика кариеса
- •Формы кариеса в зависимости от локализации очага первичного поражения
- •Формы кариеса в зависимости от характера течения процесса
- •1. Начальный кариес (кариес в стадии пятна, macula cariosa)
- •2. Поверхностный кариес (caries superficialis)
- •3. Средний кариес (caries media)
- •4. Глубокий кариес (caries profunda)
- •Особенности кариеса у детей
- •Некариозные поражения твердых тканей зуба
- •Флюороз (синдром спайрэ)
- •Клинико-морфологические формы одонтопатии при флюорозе
- •Клиновидные дефекты
- •Эрозия твердых тканей зуба
- •Патология пульпы зуба и периодонтальной связки. Пульпит
- •I. Этиологический принцип:
- •II. Клинико-морфологические формы пульпита:
- •III. По локализации процесса:
- •IV. По распространенности поражения:
- •Морфологическая характеристика пульпита
- •Реактивные изменения пульпы
- •Альтеративные изменения
- •Дисциркуляторные изменения
- •Приспособительные процессы
- •Интрапульпарные кисты
- •Периапикальный периодонтит
- •I. Этиологическая классификация
- •II. Клинико-морфологические формы
- •Морфологическая характеристика периапикального периодонтита
- •Содержание занятия Макропрепараты
- •Вопросы по теме занятия
- •Болезни пародонта
- •Классификация
- •III. В зависимости от присоединения воспалительного процесса:
- •Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта, кожи лица, волосистой части головы, шеи
- •Доброкачественные эпителиальные опухоли кожи
- •Злокачественные эпителиальные опухоли (карциномы) кожи лица, шеи и слизистой оболочки полости рта
- •1. Реактивная гиперплазия и лимфадениты
- •3. Лимфомы
- •3.1. Фолликулярная лимфома
- •3.2. Диффузные мелкоклеточные лимфомы
- •3.3. Диффузные смешанноклеточные лимфомы
- •3.4. Диффузные крупноклеточные лимфомы
- •3.5. Лимфома беркитта
- •3.6. Лимфобластная лимфома
- •3.7. Грибовидный микоз
- •3.8. Плазмоклеточные опухоли
Реактивные изменения пульпы
К реактивным изменениям пульпы относят альтеративные, дис-циркуляторные, приспособительные процессы и кистообразование.
I. Альтеративные изменения:
• некроз пульпы;
• гидропическая и жировая дистрофия одонтобластов;
• мукоидное набухание;
• фибриноидные изменения;
• гиалиноз волокон пульпы;
• петрификация.
II. Дисциркуляторные изменения:
• гиперемия;
• интрапульпарные геморрагии;
• тромбоз и эмболия сосудов пульпы;
• ишемия пульпы;
• отек.
III. Приспособительные процессы:
• атрофия пульпы;
• формирование дентиклей (патологическая регенерация);
• склероз пульпы.
IV. Интрапульпарные кисты.
Альтеративные изменения
Некроз пульпы. Некроз пульпы — гибель пульпы в живом организме в условиях патологии. По традиции некроз пульпы развивается при закрытой полости зуба, а гангрена — при вскрытой. Некроз пульпы может быть парциальным (частичным) или тотальным. Чаще всего некроз пульпы развивается в исходе воспалительного процесса (острый гнойный пульпит), осложняющего глубокий кариес.
Дистрофические изменения одонтобластов. В одонтобластах чаще всего формируется гидропическая или жировая дистрофия. Гидропическая (вакуольная, водяночная) дистрофия представляет собой гидратацию содержимого клетки на фоне внутриклеточного энергодефицита. Жировая дистрофия одонтобластов также является выражением внутриклеточного энергодефицита. При этом в цитоплазме происходит накопление жировых включений, прежде всего ацилглицеролов (нейтральных жиров). Выявить жир в гистологических препаратах можно при окраске замороженных тканевых срезов специальными красителями, среди которых наиболее часто используется судан III, окрашивающий жировые капли в оранжевый цвет.
Мукоидное набухание. Мукоидное набухание (хромотропный, или миксоматозный отек) представляет собой обратимые дистрофические изменения волокнистой соединительной ткани в виде накопления в ней свободной (не связанной с белками) гиалуроновой кислоты, преимущественно ее низкомолекулярных фрагментов.
Микроскопические изменения при мукоидном набухании представлены:
1) отеком волокнистой соединительной ткани (морфологически отек выражается в менее компактном, чем обычно, расположении тканевых структур, разделенных оптически пустыми более-менее широкими пространствами);
2) изменением тинкториальных свойств ткани (при окраске гематоксилином и эозином волокнистая ткань в состоянии мукоидного набухания окрашивается базофильно, т.е. гематоксилином в синий цвет различной интенсивности; при окраске толуидиновым синим такая ткань обнаруживает феномен метахромазии, при этом она окрашивается в сиреневый цвет).
Мукоидное набухание в ткани пульпы наиболее часто развивается в начальной стадии воспалительного процесса (острого или при обострении хронического пульпита), а также на раннем этапе фиброза, когда синтез фибробластами гликозаминогликанов преобладает над синтезом фиброгенных белков.
Гиалиноз волокон и сосудов пульпы. Гиалиноз (гиалиновая дистрофия) — особый вид уплотнения стенок сосудов или волокнистой соединительной ткани с образованием однородного ацидофильного вещества (гиалина). Микроскопически массы гиалина гомогенные (т.е. лишены какой-либо структуры: зернистой, волокнистой или иной) и окрашиваются кислыми красителями (эозином в розовый цвет при окраске гематоксилином и эозином, кислым фуксином в красный цвет по методу ван Гизона). В пульпе зуба гиалинозу могут подвергаться стенки сосудов микроциркуляторного русла (гиалиноз сосудов) и участки волокнистой соединительной ткани стромы (гиалиноз волокнистой ткани). Особенно характерен гиалиноз фиб-розированной пульпы. Как правило, гиалиновая дистрофия ткани пульпы носит местный характер и встречается при хронических воспалительных процессах (хронических пульпитах), но может быть проявлением общих заболеваний (артериальных гипертензий, сахарного диабета, диффузных заболеваний соединительной ткани и системных васкулитов).
Петрификация пульпы. Дистрофическое обызвествление (петрификация) является одним из наиболее частых реактивных изменений ткани пульпы. В пульпе встречаются все виды петрификации:
• некрокалъциноз — обызвествление детрита (некротических масс);
• фиброкальциноз — отложение солей кальция в очагах фибросклероза пульпы (в рубцовой ткани);
• тромбокальциноз — обызвествление тромботических масс.
Наиболее часто петрификаты выявляются при хронических пульпитах.