Доброкачественные эпителиальные опухоли кожи

Все доброкачественные опухоли кожи из покровного эпителия и придатков кожи сохраняют гистотипические черты эпителия, а присущий им атипизм является тканевым, структурным.

Папиллома — доброкачественная опухоль из покровного эпите­лия. Макроскопически она имеет вид сосочкового образования ино­гда в виде "цветной капусты", грязновато-серого, иногда буроватого цвета, размерами до 1—2 см в диаметре, мягкой или слегка плотно­ватой консистенции с локализацией в любом месте кожи лица, воло­систой части головы, шеи. Встречается чаще у лиц пожилого возра­ста. Микроскопическая картина — типичное органоидное строение: строма в виде сосочков, с поверхности — многослойный плоский эпителий с явлениями акантоза, часто с кератозом, паракератозом или гиперкератозом. В строме иногда имеется воспалительная инфильтрация.

Бородавчатая папиллома — это папиллома с выраженными тон­кими сосочками и гиперкератозом, нередко сочетается с невусом сальных желез и волосяных фолликулов.

Базальноклеточная папиллома (себорейная бородавка) — доброка­чественная опухоль. При макроскопическом исследовании — упло­щенного вида папиллома буровато-черного цвета, встречается в об­ласти лица, волосистой части головы преимущественно у старых людей. Микроскопически в эпителиальном покрове преобладают мелкие темные клетки, напоминающие базальные, но в неглубоких акантотических участках образуются кисты и бухты, выполненные роговыми массами. В эпителиальных клетках содержится меланин. Нередко в дерме имеется воспалительная инфильтрация из лимфо­цитов и плазматических клеток.

Старческая кератома отличается от предыдущих форм более рез­ким пара- и гиперкератозом. Макроскопически представляет собой уплотненную бляшку от 0,5 до 1 см в диаметре, покрытую серой кор­кой. Микроскопически при выраженном акантозе наблюдаются полиморфизм клеток шиповатого слоя.

Кератоакантома — доброкачественная опухоль покровного эпи­телия кожи. Может быть у лиц любого возраста, но преимуществен­но у пожилых мужчин на лице, иногда над верхней или под нижней губой. Макроскопически полушаровидное образование до 1 см в ди­аметре с кратерообразным углублением в центре, выполненным ро­говыми массами и с валикообразно приподнятыми краями. Может быстро возникать, а иногда через 6—8 месяцев самопроизвольно исчезать, оставив после себя рубец. Микроскопически — кратерооб-разное углубление, выполненное роговыми массами. По краям и в дне углубления явления акантоза. Местами очень глубоко проника­ющие в дерму тяжи эпителия по типу псевдоэпителиоматозной гипер­плазии. В эпителиальных тяжах явления паракератоза, дискератоза и кератоза с образованием "жемчужин" типа раковых. По перифе­рии эпителиальных тяжей и в глубине опухоли массивная инфильт­рация лимфоцитами, плазматическими клетками и гистиоцитами.

Кожный рог — макроскопически образование из плотных роговых масс в виде цилиндрической формы, длиной 1—2 см возвышающееся над поверхностью кожи лица или волосистой части головы у лиц пожилого возраста. Микроскопическая характеристика — в области основания кожного рога слабо выраженный акантоз эпидермиса, а с поверхности неравномерно выраженный слой зернистых клеток и слой массивных роговых масс. В дерме выраженная инфильтрация лимфоцитами и гистиоцитами. Иногда это обычная папиллома с резко выраженным гиперкератозом.

Опухоль волосяного матрикса (некротизирующаяся, обызвествляющаяся эпителиома Малерба) — доброкачественная опухоль с лока­лизацией в коже лица, волосистой части головы и шеи у лиц обоего пола любого возраста, в том числе детского. При макроскопическом исследовании — образование округлой формы плотноватой консис­тенции, диаметром от 0,5 до 5 см, расположенное глубоко в дерме, покрытое неизмененной кожей, на разрезе слоистого вида, желтовато-серого цвета. Микроскопически опухолевые массы представлены пластами и тяжами мелких эпителиальных клеток с небольшим количеством цитоплазмы с круглыми или овальными интенсивно окрашенными ядрами, чередующимися с клетками, их лишенными (клетки-тени), иногда с участками обызвествления и макрофагальной реакцией.

Трихоэпителиома — доброкачественная опухоль. Встречается в любом возрасте, может быть одиночной (как правило, на лице) и множественной на коже других частей тела. Макроскопически она представлена мелкими узелками желтоватого или розоватого цвета, иногда с поверхностным изъязвлением. Микроскопически — в собст­венно дерме эпителиальные тяжи, окружающие кистозные образо­вания из наружных корневых влагалищ волосяных фолликулов, иногда с наличием роговых масс.

Другие доброкачественные опухоли придатков кожи из железис­того эпителия потовых и сальных желез называются аденомами. Встречаются они в челюстно-лицевой области значительно реже, чем опухоли из покровного эпителия. Эти опухоли располагаются в собст­венно дерме и выступают над поверхностью в виде единичных, реже множественных папул или узелков, достигая размера 1 см в диаметре. Поверхность кожи над ними обычно не изменена. Их диагностика по различным вариантам гистогенеза (папиллярная сирингоаденома, эккринная сирингоаденома, эккринная акроспирома, сирингома) возможна только с применением гистологического исследования.

Доброкачественные эпителиальные опухоли слизистой оболочки полости рта не отличаются таким разнообразием, как в коже, и пред­ставлены главным образом папилломой с большей или меньшей степенью ороговения с локализацией в любом месте (слизистая щек, десен, неба), но чаще на языке у лиц разного возраста и пола. Распространенное поражение слизистой оболочки полости рта сосочкового характера называется папилломагозом и возникает как реактивное изменение эпителия в ответ на хроническое раздраже­ние. Сосочковые разрастания имеют общую соединительнотканную основу по протяженности.