Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта, кожи лица, волосистой части головы, шеи

Возникновению злокачественной эпителиальной опухоли сли­зистой оболочки полости рта, кожных покровов лица, шеи, как пра­вило, предшествуют различные предраковые заболевания и процессы. В онкологии существует понятие облигатного и факультативного предрака. Чаще всего имеет место факультативный предрак, когда возможность возникновения рака от 20 до 30%, у облигатного от 40% и более.

Для слизистой оболочки полости рта самым частым факульта­тивным предраком является лейкоплакия, чаще ее веррукозная и яз­венная формы, папилломатоз, эрозивно-язвенная и гиперкератотическая форма красного плоского лишая и красной волчанки, постлучевой стоматит.

Лейкоплакия характеризуется появлением участков ороговения на слизистой оболочке полости рта и красной каймы губ. Помимо ороговения характерны воспалительная инфильтрация субэпители­ального слоя и иногда в той или иной степени выраженный погруж­ной рост эпителия.

Выделяют три клинико-морфологических типа лейкоплакии:

1) плоскую (простую),

2) веррукозную (бородавчатую),

3) эрозивно-язвенную.

Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта может развиваться в любом возрасте в связи с длительным раздражающим действием и

на фоне авитаминоза. Выделяют как особый тип никотиновую лей­коплакию курильщиков Таппейнера с локализацией на твердом небе.

Макроскопически простая форма лейкоплакии представлена уча­стками слизистой оболочки серовато-белого цвета различной вели­чины и формы, с четкими границами, без уплотнения подлежащих слоев, не поддающимися снятию шпателем.

Микроскопически это гиперплазия базального и шиповатого сло­ев многослойного плоского эпителия с акантозом и паракератозом; непременным компонентом является воспалительная инфильтра­ция собственной пластинки слизистой и субэпителиального слоя лимфоцитами, плазматическими клетками, гистиоцитами.

Макроскопически при веррукозной лейкоплакии пораженный уча­сток выступает над окружающей слизистой оболочкой в виде бляш­ки с шероховатой поверхностью и бородавчатых разрастаний молоч­но-белого или сероватого цвета с пальпаторно ощущаемым уплотнением подлежащих отделов.

Микроскопически — гиперплазия клеток базального и шиповато­го слоев с выраженными бородавчатыми разрастаниями слизистой оболочки, пара- или гиперкератозом и массивной воспалительной инфильтрацией подлежащих слоев.

Эрозивная форма лейкоплакии развивается на фоне как простой, так и веррукозной. Эрозии могут быть одиночные или множествен­ные.

При микроскопической картине имеются все изменения, харак­терные для простой или веррукозной форм, но особенностью явля­ется увеличение интенсивности воспалительной инфильтрации собственной пластинки слизистой оболочки, подслизистого слоя и некроз эпителия слизистой оболочки.

Для красной каймы губ, как правило, нижней губы, факульта­тивными предраками являются те же заболевания, что и для слизис­той оболочки полости рта и для кожи лица, а облигатными —1) боро­давчатый предрак, 2)ограниченный гиперкератоз и 3)абразивный преканцерозный хейлит (хейлит Манганотти).

Бородавчатый предрак возникает, как правило, на нижней губе в основном у мужчин 40—50 лет, растет быстро и через 1—2 месяца мо­жет озлокачествиться.

Макроскопически это округлой формы образование диаметром до 1 см, возвышающееся над уровнем губы на 0,5 см, плотноватой консистенции, обычного или красновато-синюшного цвета, возни­кает на неизмененной губе.

Микроскопическая картина — гиперплазия эпителия за счет слоя шиповатых клеток, с акантозом, папилломатозом и гиперкератозом

с дискомплексацией и полиморфизмом шиповатых клеток. В собст­венно дерме инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клет­ками, гистиоцитами.

Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ. В отли­чие от бородавчатого предрака растет значительно медленнее, в тече­ние нескольких лет, достигая размеров до 1 см в диаметре. Озлокачествление наступает в течение 6 месяцев от начала заболевания, встречается чаще у мужчин старше 30 лет.

Макроскопически имеет вид резко ограниченного серовато-белого цвета участка, покрытого тонкими плотно прикрепленными чешуй­ками плоской формы.

Микроскопически выражена пролиферация шиповатых клеток с акантозом и резко выраженным гиперкератозом.

Абразивный преканцерозный хейлит (хейлит Манганотти). Заболе­вание протекает хронически с поражением, как правило, красной каймы нижней губы у мужчин чаще от 50 лет и старше и проявляется макроскопически в виде одного или нескольких очагов эрозий неправильной формы, иногда поражающих всю губу по длиннику. Эрозивные поверхности красного цвета, сухие, со временем покры­ваются корочками, снятие которых приводит к кровоточивости. Процесс длительный, иногда под влиянием лечения возникает ремиссия, эпителизация, но затем эрозии возникают вновь.

Микроскопически отмечаются эрозивные зоны с массивной воспалительной- инфильтрацией, состоящей преимущественно из лимфоцитов, плазматических клеток, макрофагов, а по краям дефектов — явления гиперплазии клеток базального и шиповатого слоев с акантозом, наличием эпителиальных выростов, которые появляются в нижележащих отделах субэпителиальной зоны. Нередко все эти изменения сопровождаются гиперкератозом и уча­стками дисплазии многослойного плоского эпителия. Это типич­ный облигатный предрак.

Для кожных покровов облигатным предраком является пигмент­ная ксеродермия — заболевание, при котором имеется генетический дефект ферментов, осуществляющих репарацию ДНК, в результате чего не происходит удаление участков ДНК, мутировавших под влиянием ультрафиолетовых лучей, что приводит рано или поздно к появлению малигнизированных клеток и развитию у больных рака кожи. Факультативным предраком кожных покровов лица, реже шеи, могут быть: папиллома, бородавчатая папиллома, базально-клеточная папиллома, старческая кератома, кожный рог, кератоа-кантома и т.п.