Организация работы пмп корабля (части) на строгом противоэпидемическом режиме

Перевод ПМП части на работу на СПЭР осуществляется в соответствии с Планом мероприятий при выявлении в части больного опасным инфекционным заболеванием (синдромом). План разрабатывает начальник медицинской службы корабля (части) применительно к конкретным условиям.

Врач, выявивший больного или подозрительного на заболевание опасной инфекцией (синдромом), прекращает проведение амбулаторного приема и принимает меры к тому, чтобы в помещение, где находится больной, никто не входил (запирает дверь изнутри). Вместе с врачом в этом помещении остаются все лица, присутствовавшие в момент выявления больного (личный состав и медицинский персонал). Остается на своих местах и личный состав, ожидающий амбулаторного приема. Затем по телефону или через находящихся поблизости лиц (вне этого помещения) врач докладывает о выявлении больного (подозрительного) начальнику ПМП, или начальнику медицинской службы, или командиру части, если старших медицинских начальников в части нет. Командиру части он докладывает также о тех мерах, которые в сложившейся ситуации необходимо предпринять немедленно: организовать охрану ПМП для прекращения передвижения личного состава, доложить старшему медицинскому начальнику о выявлении больного (подозрительного), доставить ему (врачу) необходимое имущество, если оно хранится в других помещениях; о необходимости введения в действие Плана мероприятий при выявлении в части больного (подозрительного) опасным инфекционным заболеванием (синдромом).

Далее врач надевает противочумный костюм, проводит частичную санитарную обработку больного (при наличии показаний), одевает ему ватно-марлевую маску (при инфекциях с аэрозольным механизмом передачи возбудителя) и продолжает обследование. Особое внимание врач обращает на эпидемиологический анамнез заболевания с целью выявления источника инфекции и лиц, подвергшихся риску заражения.

Результаты обследования больного врач передает старшему медицинскому начальнику или командиру части по телефону или в письменном виде. Бумага с записями предварительно обеззараживается, а после перенесения сведений в медицинские документы больного уничтожается. Затем врач берет у больного материал для лабораторного исследования, назначает ему лечение, проводит, в помещении текущую, а после отправки больного в изолятор заключительную дезинфекцию и ожидает распоряжений старшего медицинского начальника. Если же врач - единственный в части, его дальнейшие действия определяются Планом мероприятий при выявлении в части больного (подозрительного) опасным инфекционным заболеванием (синдромом).

Все лица, находившиеся в помещении, где был выявлен больной, работают под руководством врача, выполняя его распоряжения.

Действия врача, выявившего, больного опасным инфекционным заболеванием на амбулаторном приеме, должны быть подробно изложены в соответствующей инструкции. Эта инструкция должна постоянно находиться в помещении при проведении амбулаторного приема личного состава. Подобным же образом врач действует при выявлении больного в лазарете ПМП части.

В соответствии с Планом мероприятий в части проводятся развертывание и подготовка изоляторов для приема больных (подозрительных) опасным инфекционным заболеванием (синдромом) и лиц, подвергшихся риску заражения. Если в штатном изоляторе ПМП находятся другие инфекционные больные, их переводят в другое помещение. Так же поступают с соматическими больными, находившимися на излечении в лазарете ПМП, если условия изолятора не позволяют полностью изолировать от них больного опасным инфекционным заболеванием или развернуть в изоляторе минимум два помещения. В Плане мероприятий и на боевой схеме медицинской службы корабля указываются помещения, куда направляют больных в этом случае. Одновременно проводятся выявление и изоляция контактировавших с больным и внесение их в заранее подготовленные формы списков.

Больной опасным инфекционным заболеванием и лица, подвергшиеся риску заражения, помещаются в изоляторы. Изоляторы должны быть постоянно закрыты на замок и круглосуточно охраняться. Вход в них разрешается только обслуживающему медицинскому персоналу, а также лицам, получившим на это разрешение для проведения работ неотложного характера. Последние должны быть проинструктированы и одеты в соответствующую защитную одежду.

Во всех помещениях, где находился больной на протяжении инкубационного периода заболевания и до момента его изоляции, проводится заключительная дезинфекция. Объем дезинфекционных мероприятии определяется начальником медицинской службы части. При наличии показаний в части проводятся дезинсекция и дератизация. Затем организуётся проведение полной или частичной санитарной обработки личного состава части. Ее объем также определяется начальником медицинской службы.

В части вводятся режимно-ограничительные мероприятия, устанавливаемые командующим округом. За личным составом части устанавливается усиленное медицинское наблюдение с ежедневным опросом о самочувствии и термометрией. Начальник медицинской службы самостоятельно или после консультации со специалистами ЦГСЭН определяет круг лиц, подлежащих экстренной профилактике (общей или специальной) и организует ее проведение. При наличии показаний проводится иммунопрофилактика.

Проводятся активное выявление больных (подозрительныx) и лиц, подвергшихся риску заражения и их изоляция.

На кухне организуются, приготовление пищи для изолированных и обслуживающего их медицинского персонала, а также доставка ее на ПМП (в изоляторы). Питание изолированных организуется отдельно, доставка им пищи с камбуза (кухни) в изолятор осуществляется специально выделенными лицами.

ПМП части работает на строгом противоэпидемическом режиме. После изоляции больного (подозрительного) на ПМП проводится заключительная дезинфекция, медицинский персонал проходит санитарную обработку, принимает средства общей или специальной экстренной профилактики, не менее двух раз в день измеряет температуру тела.

Амбулаторный прием личного состава приводит в средствах защиты, учитывая вероятность наличия среди личного состава больных, находящихся в стадии инкубационного периода, заболевания.

На амбулаторный прием личный состав прибывает по одному человеку. Для этого в условленное время командиры подразделений по телефону или письменно сообщают врачу о нуждающихся в медицинской помощи. Врач назначает им время прибытия на ПМП. Часовой у ПМП следит за тем, чтобы на амбулаторном приеме было не более одного человека.

В помещении для проведения амбулаторного приема после каждого больного проводится текущая влажная дезинфекция. Для обеззараживания воздуха и поверхностей периодически включают ртутно-кварцевую лампу. Один раз в сутки проводят заключительную дезинфекцию. При выявлении больного (подозрительного) его изолируют, вновь проводят заключительную дезинфекцию и возобновляют работу после окончания экспозиции обеззараживания и проведения приборки.

Соматических больных госпитализируют в подразделениях или в специально выделенном помещении.

Подозрительных на заболевание изолируют до уточнения диагноза в лазарете ПМП или другом помещении, развернутом по типу изолятора (обсерватор).

В перевязочной (операционной) проводится текущая дезинфекция после каждого больного и заключительная - один раз в сутки. Пол вокруг перевязочного (операционного) стола выстилают матами, периодически увлажняя их дезинфицирующим раствором. Использованный материал собирают в закрывающиеся емкости, затем обеззараживают и удаляют или сжигают. После каждой перевязки (операции) меняют перчатки, нарукавники, фартуки или всю операционную одежду и моются заново (в зависимости от инфекции и характера операции). Использованное операционное белье укладывают в мешки, орошают их снаружи дезинфицирующим раствором и отправляют на обеззараживание. Применявшиеся инструменты после каждого использования подвергают первичной очистке, погружают в дезинфицирующий раствор, затем моют и стерилизуют. Для обеззараживания воздуха и поверхностей должны широко использоваться бактерицидные лампы и растворы перекиси водорода в мелкодисперсном состоянии.

Во всех помещениях ПМП не менее двух раз в день проводится влажная приборка с использованием растворов дезинфицирующих веществ, как при текущей дезинфекции.

Если больной (подозрительный) и лица, подвергшиеся риску заражения, эвакуируются с корабля (из части) в течение первых часов после выявления, изоляторы не развертываются. Больной остается до эвакуации в том же помещении, где он был выявлен. Для лиц, подвергшихся риску заражения, отводится отдельное помещение. Режим в этих помещениях до момента эвакуации должен быть таким же, как и в изоляторах.

После эвакуации больного и лиц, подвергшихся риску заражения, проводятся заключительная дезинфекция, санитарная обработка (полная или частичная) личного состава и медицинского персонала. За личным составом устанавливается усиленное медицинское наблюдение, а медицинский персонал обсервируется на срок максимального инкубационного периода заболевания с момента окончания заключительной дезинфекции после эвакуации больного. В течение этого срока ПМП работает на строгом противоэпидемическом режиме. Проводятся экстренная профилактика (общая или специальная) и термометрия. Объем всех мероприятий определяет начальник медицинской службы корабля (части) после консультации со специалистами ЦГСЭН. Последние принимают участие (при наличии такой возможности) в проведении этих мероприятий, контролируют качество и полноту их выполнения.

При эвакуации больного и лиц, подвергшихся риску заражения, к ним принимаются меры по предупреждению рассеивания инфекции в части и заражения лиц, принимающих участие в транспортировке и эвакуации.

В случае если больной опасным инфекционным заболеванием (подозрительный) остается на ПМП части до выздоровления, все мероприятия проводятся в полном объеме в соответствии с Планом. Срок окончания усиленного медицинского наблюдения за личным составом устанавливается с момента окончания заключительной дезинфекции после изоляции больного, выявленного среди них. Срок обсервации медицинского персонала изолятора для больных устанавливается с момента клинического выздоровления последнего госпитализированного больного.

По истечении срока максимального инкубационного периода для выявленного заболевания и при отсутствии новых случаев опасного инфекционного заболевания (подозрения на заболевание) среди личного состава и медицинского персонала приказом командира части ПМП возвращается к работе в обычном (санитарно-противоэпидемическом) режиме. Перевод ПМП на работу в обычном режиме осуществляется одновременно с отменой обсервации или карантина, если они были установлены для корабля (части).

При возникновении в части массовых инфекционных заболеваний невыясненной этиологии работа ПМП на СПР организуется аналогичным образом, но медицинская служба части будет нуждаться в этом случае в дополнительных силах и средствах.

Содержание и порядок проведения мероприятий в госпитале при выявлении больного (подозрительного) опасной инфекцией (синдромом)

Перевод приемного отделения госпиталя на СПЭР при выявлении больного (подозрительного) опасной инфекцией (синдромом) среди поступающего контингента

Прекращается дальнейший прием больных. Запрещаются вход и выход из приемного отделения, для чего входные и выходные двери закрываются на ключ, при невозможности этого выставляются внутренние посты.

Медицинский персонал, доставивший больного (подозрительного), и санитарная машина задерживаются. Медицинский персонал отправляется для прохождения санитарной обработки и получения средств экстренной профилактики, а санитарная машина - на площадку дезинфекции транспорта.

Больной (подозрительный) опасной инфекцией изолируется на месте выявления. В помещении закрываются двери, окна, отключается вентиляция, вентиляционные отверстия заклеиваются лейкопластырем (кроме случаев заболевания холерой).

Проводится перераспределение медицинского персонала отделения, его инструктаж в соответствии с объемом и характером проводимых мероприятий.

Больные, находящиеся в отделении, и лица, сопро­вождающие больных, подвергаются изоляции в одном из свободных помещений отделения, на них составляются списки с указанием воинского звания, фамилии, имени, отчества, номера воинской части, подразделения, времени, степени и обстоятельств контакта с больным опасной инфекцией.

При подозрении у больного опасной инфекции с воздушно-капельным механизмом передачи (легочная форма чумы и др.) на него надевают маску-респиратор для предотвращения дальнейшего рассеивания возбудителя инфекции. Медицинский персонал до получения защитной одежды защищает дыхательные пути маской, полотенцем или другими подручными средствами. Дается команда о доставке комплектов противочумной одежды, укладки для забора материала, предметов ухода, аптечки специальной обработки.

Медицинский персонал, работающий с больным, получив комплекты защитной одежды, другие необходимые укладки и имущество, обрабатывает открытые части тела 0,5-1% раствором хлорамина или 70% спиртом, а слизистые оболочки - необходимым раствором антибиотика или слабым раствором марганцовокислого калия и приступает к надеванию защитной одежды соответствующего типа (легочная форма чумы, контагиозные геморрагические лихорадки - костюм I типа, холера - IV типа, дополненный фартуком, перчатками, респиратором).

Больному (подозрительному) оказывается неотложная медицинская помощь, производится забор материала для исследования. В кабинете проводится текущая дезинфекция (обеззараживание испражнений, рвотных масс, мокроты, предметов ухода, помещения и т. д.).

У больного (подозрительного) собираются и фиксируются данные эпидемиологического анамнеза с указанием воинского звания, фамилии, имени, отчества, номера воинской части, даты заболевания, жалоб, предполагаемого источника заражения, мест пребывания его, возможных контактов с больным и т. д.

Принимаются меры по выявлению лиц, контактировавших с больным (подозрительным) опасной инфекцией в приемном отделении и убывших за его пределы.

По прибытии в очаг специалистов-консультантов больной обследуется ими в целях уточнений Диагноза, забирается необходимый дополнительный материал для исследования, решается вопрос о госпитализации больного, изоляции контактных, проведении экстренной профилактики и других мероприятий.

После заключения специалистов-консультантов организуются эвакуация больного, доставка материала в лабораторию и весь комплекс мероприятий среди лиц, бывших в контакте с больным или зараженными объектами.

После эвакуации больного в отделении проводится тщательная заключительная дезинфекция в строгом соответствии с существующими правилами.