II Актуализация проблемы

1. Обсуждение вопросов, вызвавших затруднения при подготовке к занятию.

2. Входной контроль.

3. Вспомнить диагностику и порядок госпитализации инфекционных больных.

4. Устный опрос по вопросам, предложенным для подготовки к занятию.

III Учебные вопросы

1. Условия возникновения особо опасных инфекций.

2. Мероприятия медицинской службы по предупреждению возникновения особо опасных инфекций.

3. Мероприятия медицинской службы при выявлении больного особо опасной инфекцией на этапах медицинской эвакуации.

4. Диагностика, порядок изоляции больного и выявление лиц, соприкасавшихся с больным и меры в отношении их.

5. Организация режима работы изолятора.

6. Порядок эвакуации и лечения больных особо опасными инфекциями.

7. Требования для предупреждения рассеивания инфекции.

IV Ситуационные задачи

В поселке Н., на фоне длительного отсутствия тифопаратифозных заболеваний внезапно среди взрослого населения возникли лихорадочные заболевания, первые из них диагностированы как грипп пневмония. Всего заболело 25 человек, из них в первые 10 дней – 18 человек, а в последующие дни – 7 человек. Позднее установлено, причиной заболевания считают употребленный в пищу винегрет и холодец приготовленный гражданкой К., которые хранились при комнатной температуре 24ч.

При опросе гражданки К. выяснилось, что она в прошлом переболела брюшным тифом.

- Укажите исследования, которые следует провести для уточнения источника инфекции;

- Укажите способ заражения 7 последних больных;

- Составьте план мероприятий по ликвидации вспышки.

Лекция №5

Основные принципы выявления, диагностики, изоляции и лечения

больных ООИ на этапах медицинской эвакуации

Природа эпидемий в чрезвычайных ситуациях

При катастрофах различного генеза обеспечение эпидемиологической защищенности пострадавших является одной из главных задач при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

В большинстве случаев при катастрофах природного и тех­ногенного характера в районах чрезвычайной ситуации эпидемиче­ские вспышки, как правило, не возникают в силу того, что поражен­ные, получившие травмы и другие заболевания от воздействующих факторов чрезвычайной ситуации эвакуируются в лечебные учреж­дения. Пострадавшее население, собравшись в безопасных местах ЧС, в последующем также подлежит эвакуации.

Среди пострадавшего населения и пораженных могут быть инфекционные больные, от которых возможно заражение других ниц, по определенной цепочке развития эпидемического процесса. Однако, все лица, получившие травмы и другие повреждения организма, психические нарушения эвакуируются для оказания квали­фицированной и специализированной медицинской помощи в гос­питали и больницы различного профиля. Среди этого контингента могут быть инфекционные больные, которые при выявлении будут и изолированы от основной массы эвакуационного потока.

Инфекционные больные разной нозологической формы, эва­куирующиеся в общей массе переселенцев и беженцев, следуют к местам временного размещения.

Две указанные категории населения, пораженные и постра­давшие, убывают из зон чрезвычайной ситуации. Среди этой кате­гории населения эвакуировались инфекционные больные до их выявления. В связи с этим прерывается цепочка эпидемического про­цесса, поэтому непосредственно в зонах ЧС не возникает эпидеми­ческая вспышка инфекционных заболеваний.

Эпидемические вспышки могут возникать за пределами зо­ны катастрофы, когда своевременно не выявляются инфекционные больные в лечебных учреждениях, способствуя возникновению внутрибольничных инфекций. При эвакуации пострадавшего населения в местах временного размещения (палаточные городки, дома и др. места), при нарушении санитарных норм размещения, своевременно не выявленные больные становятся источниками ин­фекции.

В связи с этим своевременность выявления инфекционных больных и бактерионосителей в зонах катастроф, на путях эвакуа­ции, в лечебных учреждениях, в которые госпитализируются пора­женные, в местах размещения пострадавшего населения имеет ре­шающую роль в предупреждении возникновения и развития эпиде­мических вспышек, особенно особо опасных инфекций.

Характеристика эпидемических очагов зависит от места и времени их возникновения, нозологической формы инфекции, свое­временности проведения противоэпидемических мероприятий и ви­да чрезвычайной ситуации.

Кроме того, эпидемии могут возникать при террористиче­ских актах с применением патогенных биологических агентов и в случаях заноса инфекции с других территорий регионов или стран (спасателями, туристами, паломниками и др. категориями людей, животных и птиц).

Для инфекций, являющихся контагиозными, степень их контагиозности определяется числом вторичных случаев, следующих за первичным случаем, по отношению к общему числу субъектов, имевших вторичные контакты. Механизм трансмиссии может быть прямым или косвенным. Таким образом, трансмиссия может быть результатом прямого контакта между инфицированным и здоровым человеком или она происходит через неодушевленный материал, который был заражен определенным агентом, например почва, кровь, постельное белье, одежда, хирургические инструменты, вода, продукты питания или молоко. Воздушная или связанная с перенос­чиком вторичная трансмиссия может также иметь место. Воздушная трансмиссия может иметь место при кашле или чихании, которые становятся источником микробных аэрозолей. Векторная передача имеет место через укусы насекомых, членистоногих или других беспозвоночных. Установление различий между типами передачи важно для определения методов контроля заражения. Таким обра­зом, прямая передача может быть прервана соответствующими ме­рами в отношении инфицированных лиц, в то время как передача косвенной трансмиссии требует других подходов, таких как соот­ветствующая вентиляция, хлорирование воды или контроль за пере­носчиками.