Использование массажа в полостной хирургии.

Периоды реабилитация послеоперационных больных:

1. Ранний послеоперационный. Начинается сразу после операции, заканчивается после снятия швов. Длительность в среднем 8-10 дней. Режим строгий постельный, постельный, палатный двигательный.

2. Поздний послеоперационный. Начинается после снятия швов, заканчивается к моменту восстановления функций ЖКТ (в идеале - к моменту выписки больного из стационара. Свободный двигательный режим).

3. Восстановительный (отдаленный период). Заканчивается, когда работоспособность больного восстанавливается полностью. Режим - щадяще-тренирующий, тренирующий.

Ранний послеоперационный период.

У больного признаки нарушений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, болевой синдром.

Основные задачи массажа - профилактика пневмоний, стимуляция экстракардиальных факторов кровообращения.

Направленность массажа - релаксирующая, вариант второй.

Первые дни исходное положение - лежа на спине.

Рабочие сегменты:

-со стороны груди;

-верхние, нижние конечности.

По мере улучшения состояния больного исходное положение - лежа на боку. Добавляются в работу пояснично-крестцовый, грудной отделы позвоночника.

Поздний послеоперационный период.

У больного признаки нарушений с о стороны ЖКТ, формирование спаек, болевой синдром, гипертонус мышц живота.

Задача массажа - улучшение трофики и функции органов пищеварения, профилактика и устранение спаечной болезни.

Направленность - релаксирующая, вариант второй.

Рабочие сегменты:

1. пояснично-грудной отдел позвоночника;

2. грудной отдел позвоночника;

3. область живота.

Особенности обработки:

При работе в области живота акцент на область операционного поля, область рубца (профилактика спаечной болезни).

В области послеоперационного рубца используются приемы разминания - имитация двойного кольцевого, одинарного разминания, разминание подушечками пальцев на шов, подушечками пальцев на ладони (ладонь подкладывается под рубец, а пальцами другой руки проводится разминание на ладонь).

Отдаленный (восстановительный) период.

Задача массажа - подготовка пациента к трудовой деятельности.

Направленность - тонизирующая, оптимально третьим вариантом.

Общий тренировочный массаж.

Рассмотренная выше методика используется при операциях на области живота. После операции на грудной клетке принципиально все то же самое, только другие рабочие сегменты.

Занятие 8 Массаж при переломах трубчатых костей.

Переломы трубчатых костей – это кости голени, бедра, плеча, предплечья. При подходе к массажу разница в рабочих сегментах и сроках реабилитации.

Перелом бедренной кости (диафизарный).

При переломе любой локализации всегда формируется травматическая болезнь. Это совокупность общих и местных патологических сдвигов, возникающих в организме в результате повреждения органов опоры и движения.

Различают общие и местные проявления травматической болезни, которые в свою очередь делятся на первичные и вторичные.

Общие проявления травматической болезни - изменения, которые прослеживаются вне региона повреждения, чаще в жизнеобеспечивающих органах и системах.

Местные проявления травматической болезни - патологические изменения в регионе повреждения.

Первичные общие и местные проявления возникают сразу после травмы. Обморок, коллапс, шок - первичные общие проявления, травма, кровотечение и пр. - первичные местные проявления травматической болезни.

Пусковым фактором вторичных общих и местных проявлений травматической болезни является иммобилизация больного. Иммобилизация ведет к резкому дефициту двигательной активности (гипокинетический фактор). Это приводит к возникновению нарушений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем. В дальнейшем возможно развитие пневмонии, депрессии, нарушения со стороны ССС и пр. Все это - вторичные общие проявления травматической болезни.

Вторичные местные проявления травматической болезни:

1. Нарушения периферического кровообращения по типу ишемии.

2. Снижение обменно-трофических процессов.

3. Атрофия мышечных групп.

4. Падение физических качеств (сила, выносливость, координация, скорость).

5. Формирование контрактур суставов вплоть до анкилоза.

6. Изменения в костной ткани по типу остеопороза.

ЛФК имеет большое значение в лечении травматической болезни.

Периоды реабилитации посттравматических больных:

1. Иммобилизационный период.

2. Постиммобилизационный период.

3. Восстановительный период.

При переломе бедра первый период разделяют на два этапа:

1. Скелетное вытяжение.

2. Иммобилизация (гипсовой повязкой)

Иммобилизационный период. Этап скелетного вытяжения.

Длительность 2-3 недели. За это время осуществляется репозиция костных отломков.

Задача массажа - снижение тонуса мышц в регионе повреждения.

Направленность - релаксирующая, вариант второй, т.к. используя первый или третий варианты можно сместить отломки и повредить ткани бедра.

Рабочие сегменты:

1. тазобедренныйсустав;

2. коленный сустав травмированной конечности;

Дополнительные рабочие сегменты:

1. здоровая конечность (третий вариант);

2. со стороны груди;

3. голеностопный сустав.

Особенности: обходить места выхода спиц, при выполнении длинных пассов выжимания фиксируется область перелома.

Иммобилизационный период. Этап иммобилизации (гипсовой повязкой).

Длительность - 3-4 месяца. Фиксированы голеностопный, коленный, тазобедренный суставы.

Задача массажа - профилактика вторичных местных проявлений травматической болезни, вторичных общих проявлений (контрактур).

Направленность - релаксирующая.

Основные рабочие сегменты - центральный отдел (второй вариант), дополнительные - здоровая конечность и др. (третий вариант).

Постиммобилизационный период.

Ярко выражены все вторичные местные проявления посттравматической болезни.

Задача массажа - их устранение.

Направленность - релаксирующая, т.к. есть боль, гипертонус, нарушение трофики, и, главное, контрактуры.

Рабочие сегменты:

1. центральный отдел - пояснично-крестцовый (вторым вариантом);

2. тазобедренный сустав (здесь и ниже третий вариант);

3. мышцы бедра;

4. коленный сустав;

5. мышцы голени;

6. голеностопный сустав

Восстановительный период.

Начинается после восстановления более 50% амплитуды движения в суставах по отношению к первоначальному состоянию.

Боли нет, но снижена функциональная подвижность, снижена эластичность связок, гипертрофия мышц. Существует нестабильность суставов.

Стабилизация обеспечивается двумя факторами:

1. Пассивной стабилизацией (суточно-связочный аппарат).

2. Активной стабилизацией (мышечные группы вокруг сустава).

Задача массажа - активизация скоростно-силовых возможностей мышечных групп, улучшение трофических процессов в связочном аппарате, что улучшает активную и пассивную стабилизацию суставов.

Направленность - тонизирующая, вариант оптимально третий.

Рабочие сегменты:

-пояснично-крестцовый отдел позвоночника;

-нижняя конечность.