2. Врожденная кривошея.

Кривошея – деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы с ее наклоном вбок и поворотом. Чаще бывает односторонней, очень редко двусторонней.

Выделяют следующие формы:

• мышечная (при миозитах грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Наиболее часто встречается мышечная форма;

• костная и яртрогенная (при повреждениях шейного отдела позвоночника);

• дерматогенная (при поражениях кожи);

• нейрогенная (при параличах и парезах).

Стойкая асимметрия лица, развивающаяся на 2-3 –м году жизни, является абсолютным показанием к оперативному лечению.

Методы хирургического лечения можно разделить на две группы:

1. Рассечение пораженной мышцы. Операция Зацепина – пересечение поверхностной фасции в боковом треугольнике шеи в сочетании с рассечением и резекцией концов обеих ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы. После операции голову фиксируют петлей Глиссона так, чтобы она была наклонена в здоровую сторону и повернута в сторону послеоперационной раны.

2. Удлинение пораженной мышцы. Операция миопластического удлинения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Новокаиновая вагосимпатическая блокада по Вишневскому.

Выполняется при плевропульмональном шоке в результате травм груди, открытом пневмотораксе.

Раствор новокаина, введенный в виде ползучего инфильтрата, по предпозвоночной фасции вступает в контакт с эпиневрием блуждающего, симпатического и нередко и диафрагмального нервов.

• Положение больного на спине голову повернуть в противоположную сторону.

• На шее определить место перекреста заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с наружной яремной веной.

• Прощупать переднюю поверхность шейных позвонков и у верхушки указательного пальца сделать новокаиновый желвачок.

• Сделать вкол иглы и медленно продвигать ее по ходу пальца в направлении передней поверхности позвоночника, пока не упрется в кость, одновременно вводить 0,25%. раствор новокаина 40-50 мл.

4. Задания для самоконтроля

4.1. Лицевой отдел головы

4.1.1. – Контроль исходного уровня знаний.

1. Деление лицевого отдела черепа на области.

2. Кровоснабжение и иннервация кожи, мимических и жевательных мышц лица.

3. Стенки и содержимое глазницы. Мышцы глазного яблока и их иннервация.

4. Стенки и носовые ходы носовой полости. Кровоснабжение и иннервация носа и придаточных его полостей.

5. Границы и отделы ротовой полости. Кровоснабжение и иннервация языка и ротовой полости.

Задача №1.При препаровке околоушной слюнной железы по заднему ее краю обнаружены крупная артерия, вены и нерв, которые имеют радиарное направление к темени. Какой сосудисто-нервный пучок обнаружен?

Задача №2.Разрезы в боковой области лица проводят в радиарных направлениях, от наружного слухового прохода веерообразно вверх – к височной области, вперед – к углу глаза, к крылу носа, к углу рта, вниз – к углу нижней челюсти и по ее нижнему краю.

Дайте анатомическое обоснование указанным разрезам.

Задача №3.У больного инфекционным паротитом развилось осложнение в виде паралича мимической мускулатуры половины лица.

С поражением какого нерва оно связано и какая особенность топографии нерва обусловила развитие этого осложнения при инфекционном паротите?

Задача №4.У больного кровотечение из челюстной артерии. Откуда берет начало челюстная артерия? Доступна ли челюстная артерия при ее травме?

Задача №5.Больному поставлен диагноз глубокой флегмоны лица. На основании чего поставлен диагноз? Опишите признаки гнойного воспаления. Назовите клетчаточные пространства лица. Чем может осложниться флегмона глубокой области? Что это за окологлоточное пространство, как оно сообщается с глубокой областью лица?