3.2.2 Оперативные вмешательства области шеи

Оперативные вмешательства, производимые в области шеи, а именно, такие как коникотомия, крико-коникотомия, трахеотомия относятся к категории экстренных, которые выполняются врачом любой специальности и очень часто во внестационарных (бытовых) условиях. Показания, объем оперативных вмешательств и встречаемые интраоперационные, ранние и отдаленные послеоперационные осложнения представлены в таб.3.

Таблица 3

Операции на гортани и трахее

Операции	Крикотомия Коникотомия Крикоконикотомия	Трахеотомия: верхняя, средняя, нижняя
Показания	Необходимость экстренного вмешательства с целью обеспечения доступа воздуха в легкие. Невозможность выполнения трахеотомии.	Обеспечение доступа воздуха в легкие в плановом порядке
Объем вмешательства	Вскрытие гортани путем рассечения дуги перстневидного хряща и щитоперстневидной связки.	Рассечение 1-2 полуколец трахеи (продольным, поперечным или П – образным разрезом)
Осложнения	хондроперихондриты, стенозы гортани, травма голосового аппарата.	повреждения вен шеи, сонных артерий, развитие асфиксии при затекании крови в бронхи, ранение стенки пищевода, попадание канюли в подслизистый слой, что усиливает асфиксию

Техника верхней трахеотомии.

1. Проводят послойный разрез: кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции, белой линии шеи длиной 4—6 см от щитовидного хряща вниз (рис. 17а).

2. Обнажают грудино-ключично-сосцевидную, грудино-щитовидную мышцы правой и левой половин шеи (рис. 17б).

3. Раздвинув мышцы, находят перстневидный хрящ и лежащий под ним перешеек щитовидной железы (рис. 17в).

4. Рассекают листок внутришейной фасции в поперечном направлении.

5. Отделяют перешеек от трахеи, отодвигая его тупым путем книзу, обнажив таким образом верхние хрящи трахеи.

6. Фиксируют гортань однозубым остроконечным крючком, чтобы прекратить судорожные движения.

7. Взяв в руку остроконечный скальпель лезвием кверху, оперирующий кладет указательный палец сбоку лезвия и, не доходя до кончика 1 см (чтобы не повредить заднюю стенку дыхательного горла), вскрывает хрящи, направляя скальпель от перешейка к гортани. После поступления воздуха в трахею дыхание на некоторое время прекращается, наступает апноэ с последующим переходом в резкий кашель (рис. 17г).

8. В трахеотомическую рану вставляют расширитель. Раздвигая его, берут трахеостомическую канюлю и, поставив ее поперек трахеи так, чтобы щиток был в сагиттальной плоскости, проводят в просвет трахеи (рис. 17д).

9. Расширитель извлекают, канюлю поворачивают так, чтобы щиток располагался во фронтальной плоскости, с последующим продвижением канюли вниз (рис. 17е). Фиксация вокруг шеи.

10. Кожную рану ушивают до трахеостомической трубки.

11. Инструменты необходимые для проведения трахеостомии:

1. острый крючок,

2. расширитель трахеи,

3. трахеостомическая канюля,

4. внутренняя трубка канюли.

Рис. 17. Этапы трахеостомии.