Хирургический инструментарий для трахеостомии.
Вскрытие и дренирование флегмон области шеи.
Флегмоны надгрудинного межапоневротического пространства (рис.18) вскрываются поперечным разрезом кожи на 1-1,5 см выше вырезки грудины.
Рис.18. Типичные места локализации абсцессов и флегмон шеи:
1 - заглоточный абсцесс; 2 - экстрадуральный абсцесс; 3 – флегмона выйной линии; 4 – ретротрахеальный абсцесс; 5 – предгрудинный абсцесс; 6 – межапоневротический абсцесс; 7 – абсцесс предвисцерального пространства; 8 – абсцесс ретровисцерального пространства.
При флегмоне Бецольда воспалительный процесс локализуется в ложе грудино-ключично-сосцевидной мышцы и вскрывается разрезом по заднему краю мышцы, в верхней трети.
При флегмоне Дюпюитрена воспалительный процесс локализован по ходу сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи. Вскрывается разрезом по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Флегмоны предвисцерального пространства вскрывают поперечным или воротникообразным разрезами. При заглоточном абсцессе проводят внутриротовой разрез.
При флегмонах в области латерального треугольника шеи разрез кожи длиной 2 см проводят параллельно и выше ключицы, отступив от заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Субтотальная резекция щитовидной железы по способу Николаева.
Выполняется воротникообразный разрез по Кохеру.
Зондом Кохера отслаивают и пересекают грудино-подъязычные мышцы. Грудино-щитовидные мышцы не пересекают, а отодвигают в стороны и назад после рассечения по средней линии париетального листка 4-й фасции.
Выделяют и вывихивают правую долю железы.
Пересекают перешеек щитовидной железы и, начиная со стороны трахеи, производят отсечение удаляемой ткани, предварительно захватывая видимые сосуды с частью оставляемой ткани железы.
Аналогично производят выделение левой доли железы.
Сформированные культи щитовидной железы прикрывают неповрежденными грудинощитовидными мышцами.
Дренируют и послойно ушивают.
Осложнения после струмэктомии:
кровотечения;
повреждение гортанных нервов с дальнейшим развитием афонии или осиплости голоса;
удаление паращитовидных желез с развитием гипотиреоза;
повреждение гортани и трахеи;
возникновение воздушной эмболии.
Пороки развития шеи.
1. Кисты и свищи шеи:
- срединные (срединные кисты располагаются по срединной линии шеи, чаще ниже подъязычной кости)
боковые (вблизи переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы) (рис. 19).
На шее при наличии кист определяется припухлость сферической формы, тестоватой консистенции, смещаемая при пальпации, безболезненная. Киста бывает связана свищевым ходом с наружной поверхностью шеи либо глоткой.
Свищевые ходы прощупываются на шее в виде плотных тяжей. Редко существуют как самостоятельный врожденный порок развития, чаще они возникают в результате перфорации нагноившейся кисты.
Рис. 19. Клиническая анатомия боковых кист шеи:
1 – наружная сонная артерия; 2 – внутренняя сонная артерия; 3 – боковой свищ шеи; 4 - общая сонная артерия; 5 – грудина; 6 – трахея; 7 – щитовидная железа; 8 – перстневидный хрящ; 9 - щитовидный хрящ; 10 – щитоподъязычный проток; 11 – язык; 12 – небная миндалина; 13 – слепое отверстие языка; 14 – боковая киста.
Выделяют «полные» и «неполные» свищи, т.е. имеющие связь, как с наружной поверхностью шеи, так и с полостью глотки, или же открывающиеся только наружу или только в глотку.
Срединные свищи могут оканчиваться в надкостнице нижней поверхности тела подъязычной кости или продолжаются вплоть до слепого отверстия корня языка.
Боковые свищи идут по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы к большим рогам подъязычной кости, проходят вблизи наружной и внутренней сонных артерий.
Суть оперативного метода лечения при врожденных кистах шеи заключается не только в удалении кисты, но и полном иссечении свищевых ходов для предупреждения рецидивов.