- •Оглавление
- •Введение
- •2. Учебные цели:
- •3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы
- •3.1.1 Хирургическая анатомия лицевого отдела головы.
- •Щели лица (схема):
- •3.1.2. Основные оперативные вмешательства на лицевом отделе головы
- •Анатомические ориентиры кровеносных сосудов и нервов
- •Пути распространения гнойных затеков на лице
- •3.2.1 Хирургическая анатомия шеи
- •3.2.2 Оперативные вмешательства области шеи
- •Операции на гортани и трахее
- •Хирургический инструментарий для трахеостомии.
- •1. Кисты и свищи шеи:
- •2. Врожденная кривошея.
- •4.1. Лицевой отдел головы
- •4.1.2. Итоговый контроль.
- •4.1.1. Контроль исходного уровня знаний
- •4.2.2 Итоговый контроль
- •2.3. Ситуационные задачи
- •Список литературы
- •Хирургическая анатомия и оперативная хирургия лицевого отдела головы и шеи
- •Составители:
- •450000, Г. Уфа, ул. Ленина, 3,
2.3. Ситуационные задачи
Задача №1.Врач-стоматолог повредил больному язык при обработке коренного зуба нижней челюсти. Возникло сильное кровотечение, С целью гемостаза была произведена перевязка правой общей сонной артерии. Через десять минут больной потерял сознание и на вторые сутки скончался.
Укажите, какие сосуды можно перевязывать при повреждении языка, если легирование сосудов в ране не представляется возможным.
В чем причина летального исхода при перевязке общей сонной артерии?
Ответ: Артериальный круг на основании головного мозга почти в 50% случаев является функционально недостаточным, особенно у лиц пожилого возраста. Перевязка общей сонной артерии приводит к нарушению кровотока в русле внутренней сонной артерии, что выражается в развитии инфаркта мозга. В зависимости от обширности инфаркта это выражается центральным параличом на противоположной стороне (гемиплегией) либо инфарктом всего полушария, что приводит к летальному исходу.
Задача №2. В хирургическое отделение поступил больной с флегмоной подчелюстного треугольника, распространившейся на все дно полости рта (ангина Людовика).
Какие возможны осложнения?
Дайте анатомическое обоснование оперативной технике.
Каким должен быть разрез и чего необходимо опасаться при рассечении мягких тканей?
Ответ: При флегмоне производится разрез кожи до 6 см параллельно нижнему краю нижней челюсти, отступя на 2 см, в связи с опасностью повреждения ramus marginalis лицевого нерва. Существует опасность распространения гноя в рядом расположенные клетчаточные пространства.
Задача №3. Группа студентов решила «отметить» успешную сдачу зачета. В компании оказался один, который еще раньше «отпраздновал» это событие. Речь его уже была неразборчивой, ел он быстро, не пережевывая.
Внезапно на его лице появилось выражение испуга, и он упал на пол. Присутствующие вначале посчитали его очень пьяным. Однако вскоре его лицо стало синюшным и окружающим стало ясно: это – асфиксия.
Когда открыли рот пострадавшего, то увидели в глотке застрявший кусок непережеванного мяса. Попытка извлечь инородное тело оказалась безуспешной.
Объяснить причины так называемой «ресторанной смерти».
Какими приемами можно попытаться восстановить проходимость дыхательных путей?
Какие экстренные оперативные вмешательства возможны в этом случае?
Ответ: Наиболее частая причина нарушения проходимости дыхательных путей у детей, у лиц, страдающих алкоголизмом и неврологическими нарушениями, – обструкция пищевым комком. Иногда бывает от инфаркта миокарда.
Необходимо выполнить прием Хаймлиха – поддиафрагмально - абдоминальный толчок для восстановления проходимости дыхательных путей. Рукой, сжатой в кулак, сделать 4 толчкообразных движения в эпигастральной области в поддиафрагмальном направлении. Место приложения силы - середина расстояния между пупком и мечевидным отростком. При неэффективности выполняется крико-коникотомия в условиях стационара - трахеотомия.