Изоляция при воздушном пути передачи микроорганизмов

Пациенты с заподозренным туберкулезом легких, ветряной оспой или другой контагиозной инфекцией должны быть помещены в условия воздушной изоляции. Аналогичные меры предосторожности эмпирически должны применяться по отношению к ВИЧ-инфицированным пациентам, имеющим кашель, лихорадку и необъясненные инфильтраты в легких любой локализации, пока не будет исключен диагноз туберкулеза.

Изоляция включает отдельную палату с отрицательным давлением воздуха и, по крайней мере, шестью воздухообменами в час. Воздух из палаты должен вытягиваться непосредственно наружу или через высокоэффективный фильтр.

Дверь в палату должна быть все время закрыта.

Если пациент нуждается в транспортировке из изолятора в другую часть больницы, то он должен надеть маску, прежде чем покинуть палату.

Все входящие в палату должны надевать маски.

Если у пациента заподозрен или подтвержден диагноз ветряной оспы, кори, неиммунные лица не должны входить в палату. Если неиммуный медицинский работник все же должен войти в палату, ему следует надеть маску.

Изоляция при капельном пути передачи микроорганизмов

Капельные частицы образуются, когда пациент говорит, кашляет или чихает.

Капельные частицы могут образовываться также во время некоторых манипуляций.

Заболевания, при которых необходима капельная изоляция, включают бактериальные инфекции дыхательных путей, инвазивные инфекции, вызванные Haemophylus influenzae типа В, менингококковые инфекции, заболевания, вызванные полирезистентными пневмококками, дифтерия глотки, микоплазменная пневмония.

Капельная изоляция требуется также при некоторых вирусных инфекциях (грипп, паротит, краснуха и др.).

Капельная изоляция требует размещения пациентов в отдельной палате или в когорте с другими пациентами, которые инфицированы тем же самым микроорганизмом.

Дверь в палату может оставаться открытой. Медицинские работники должны одевать маски.

Глава V

Классификация внутрибольничных инфекций

Данные, на основании которых выявляются и затем классифицируются ВБИ, представляют собой различные комбинации клинических признаков, а также результатов лабораторных и других видов диагностических исследований. Лабораторное подтверждение включает результаты посевов, иммунологических и микроскопических исследований.

Важным критерием наличия инфекции является диагноз хирурга, основанный на непосредственном наблюдении во время хирургического вмешательства, эндоскопического исследования, другой диагностической процедуры, или поставленный на основании клинических данных.

Для того, чтобы инфекция была классифицирована как нозокомиальная, не должно быть никаких признаков того, что эта инфекция присутствовала в манифестной форме или в инкубационном периоде к моменту госпитализации.

К категории ВБИ не относятся случаи, когда имеющая место инфекция представляет собой осложнение или продолжение инфекции, которые отмечались уже в момент госпитализации больного, за исключением случаев, обнаружения нового патогенного микроорганизма или изменение характера клинической симптоматики, позволяющих с высокой степенью вероятности заподозрить приобретение новой инфекции.

Хирургические раневые инфекции

Хирургические раневые инфекции (ХРИ) разделяют на инфекции в области разреза и глубокие хирургические раневые инфекции.

Хирургическая раневая инфекция в области разреза возникает в течение 30 дней после хирургического вмешательства и вовлекает кожу, подкожные ткани или мышцы, лежащие над фасциальным слоем.

Присутствует один из следующих критериев:

1. Гнойное отделяемое из разреза или дренажа, расположенных выше фасциального слоя.

2. Обнаружение микроорганизма в посеве раневого отделяемого.

3. Лечащий врач диагностирует инфекцию.

Глубокая хирургическая раневая инфекция возникает в области хирургического вмешательства в течение 30 дней после операции при отсутствии имплантата или в течение одного года при его наличии. Вовлекаются ткани в области фасциального слоя и глубже него.

Присутствует один из следующих критериев:

1. Гнойное отделяемое из дренажа, поставленного глубже фасциального слоя.

2. Рана расходится самопроизвольно или намеренно открывается хирургом при наличии у больного повышенной температуры (более 38°С) и (или) локализованных болей.

3. При непосредственном осмотре во время операции или при гистологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции.

4. Хирург диагностирует инфекцию.

Первичные инфекции кровотока (кровяного русла)

Определяются как инфекции, возникающие у пациента при отсутствии других основных очагов инфекции той же этиологии на момент взятия крови на посев.

В большинстве случаев первичные инфекции кровотока (ИК) связаны с катетеризацией сосудов, использованием внутрисосудистых устройств и вводимыми растворами.

Первичные ИК подразделяются на лабораторно подтвержденные инфекции и клинический сепсис.

Лабораторно подтвержденные ИК должны соответствовать одному из приведенных ниже критериев:

1. Обнаружение в посевах крови известного патогенного микроорганизма и отсутствие связи этого микроорганизма с инфекцией иной локализации.

2. Наличие одного из следующих признаков: лихорадка (более 38С), озноб или гипотензия и любого из следующих:

• обнаружение микроорганизма из числа обычно наблюдаемых на поверхности кожного покрова;

• обнаружение известного микроорганизма у пациента с устройством внутрисосудистого доступа;

• положительный результат исследования крови на антиген.

Клинический сепсис должен соответствовать следующему:

Наличие одного из перечисленных ниже клинических симптомов, не объяснимых никакими иными известными причинами: лихорадка (более 38С), гипотония (систолическое давление менее 90 мм рт.ст.), олигурия (менее 20 мл/час) и наличие всех перечисленных ниже признаков:

• исследование посевов крови не производилось, или в посевах не было обнаружено никаких микроорганизмов или антигенов;

• отсутствует явная инфекция иной локализации.

Пневмония

Критерии пневмонии включают различные комбинации клинических, рентгенологических и лабораторных признаков инфекции. Как правило, результаты посевов отхаркиваемой мокроты не могут предоставить полезные данные о чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Повторные рентгенограммы грудной клетки обычно обеспечивают более точные данные, чем однократно снятая рентгенограмма.

Пневмония должна соответствовать одному из приведенных ниже критериев:

1. Хрипы или тупой звук при перкуссии во время физикального обследования грудной клетки.

2. Рентгенологическое исследование грудной клетки показывает вновь возникшую или прогрессирующую инфильтрацию, уплотнения, образование плевральных сращений или плевральный выпот и имеется одно из перечисленных ниже признаков:

• вновь возникшая гнойная мокрота или изменение характера отделяемой мокроты;

• выделение патогенного микроорганизма в посеве крови;

• выделение патогенного микроорганизма в образцах, полученных методом чрестрахеальной аспирации, смывов с бронхов или биопсии;

• выделение вируса или обнаружение вирусного антигена в секрете бронхов;

• диагностически значимый титр антител класса IgM или четырехкратное возрастание в парных образцах сыворотки уровня антител класса IgG к возбудителю;

• гистопатологические данные, подтверждающие наличие пневмонии.

Инфекции мочевыводящих путей

К категории инфекций мочевыводящих путей относятся клинически выраженные инфекции мочевыводящих путей и бессимптомная бактериурия.

Манифестные инфекции мочевыводящих путей должны соответствовать двум из перечисленных ниже критериев: лихорадка (более 38°С), резкие позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание, дизурия, болезненность в надлобковой области, и иметь один из перечисленных ниже признаков:

• пиурия (более 10³ лейкоцитов/мл при исследовании образца нецентрифугированной мочи);

• обнаружение микроорганизмов при окраске по Граму образцов нецентрифугированной мочи;

• двукратный высев одного и того же уропатогенного микроорганизма в количестве более 10² колоний/мл мочи;

• положительный высев одного уропатогенного микроорганизма в количестве более 10⁵ у больного, получающего соответствующую антимикробную терапию;

• диагноз, установленный врачом;

• назначение врачом соответствующей антимикробной терапии.

Бессимптомная бактериурия: отсутствие у больного лихорадки (более 38°С), резких позывов к мочеиспусканию, частого мочеиспускания, дизурии, болезненности в надлобковой области и обнаружение в посеве мочи не более двух видов микроорганизмов в количестве более 10⁵ колоний/мл.

Инфекции желудочно-кишечного тракта

Инфекции желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, тонкого, толстого кишечника, прямой кишки), за исключением гастроэнтерита и аппендицита, должны соответствовать одному из следующих критериев:

1. Абсцесс или иные проявления инфекции, наблюдаемые во время хирургического вмешательства или подтверждаемые гистопатологическими данными.

2. Наличие двух из перечисленных ниже признаков, не объяснимых никакими иными известными причинами: лихорадка (более 38°С), тошнота, рвота, боли в животе, наличие одного из перечисленных ниже обстоятельств:

• выделение микроорганизма в посеве отделяемого или образца ткани, взятого во время хирургического вмешательства, эндоскопической процедуры или через дренаж, введенный хирургическим методом;

• выделение микроорганизма в посеве крови;

• рентгенологические данные, подтверждающие присутствие инфекции;

• патологические изменения, наблюдаемые во время эндоскопического исследования (например, эзофагит или проктит, вызываемые грибами рода Candida).

Интраабдоминальные инфекции

Интраабдоминальные инфекции, поражающие желчный пузырь, желчные протоки, печень (исключая вирусный гепатит), селезенку, поджелудочную железу, брюшину, другие ткани или области брюшной полости, должны соответствовать одному из следующих критериев:

1. Выделение микроорганизма в посеве гнойного отделяемого, взятого из интраабдоминального пространства во время хирургического вмешательства или аспирационной биопсии.

2. Абсцесс или иные проявления интраабдоминальной инфекции, наблюдаемые во время хирургического вмешательства или подтверждаемые гистопатологическими данными.

3. Наличие двух из перечисленных ниже признаков, не объяснимых никакими иными известными причинами: лихорадка (более 38 °С), тошнота, рвота, боли в животе, желтуха, наличие одного из перечисленных ниже обстоятельств:

• выделение микроорганизма в посеве отделяемого или образца ткани, взятого через дренаж, введенный хирургическим методом;

• обнаружение патогенных микроорганизмов при окраске по Граму образца жидкого отделяемого или ткани, полученного во время хирургического вмешательства или методом пункции;

• выделение микроорганизма в посеве крови, и рентгенологические данные, подтверждающие присутствие инфекции.

Инфекции нижних дыхательных путей (исключая пневмонию)

К инфекциям нижних дыхательных путей (исключая пневмонию) относятся бронхит, трахеобронхит, бронхиолит, трахеит, абсцесс легких и эмпиема плевры. Они должны соответствовать одному из следующих критериев:

1. Отсутствие у больного клинических проявлений или рентгенологических признаков пневмонии.

2. Наличие двух из перечисленных ниже признаков: лихорадка (более 38°С), кашель, появление или усиление отделения мокроты, хрипы, стридор, наличие любого из перечисленных ниже обстоятельств:

• выделение микроорганизма в посевах образцов, полученных методами глубокой аспирации из трахеи или при бронхоскопии;

• положительные результаты исследований секрета бронхов на антигены.

Инфекции кожи и мягких тканей

Инфекции кожи должны соответствовать одному из перечисленных ниже критериев:

1. Гноеистечение, пустулезные высыпания, везикулярные высыпания или фурункулы.

2. Абсцесс или иные проявления инфекции, наблюдаемые во время хирургического вмешательства или подтверждаемые гистопатологическими данными.

3. Наличие двух из перечисленных ниже признаков в инфицированной области: локализованные боли или чувствительность, припухлость, покраснение, жар, наличие одного из перечисленных ниже признаков:

• выделение микроорганизма в посеве аспирата или отделяемого из области инфицирования (при обнаружении микроорганизмов нормальной кожной флоры необходимо получить чистую культуру одного микроорганизма);

• выделение микроорганизма в посеве крови;

• положительные результаты исследований инфицированной ткани или крови на бактериальные антигены;

• многоядерные гигантские клетки, видимые при микроскопическом исследовании образцов инфицированной ткани.

Ожоговые инфекции должны соответствовать одному из следующих критериев:

• изменение внешнего вида ожоговой раны или характера наблюдаемых процессов, например, ускоренное отделение струпа, изменение цвета струпа до темно-коричневого, черного или фиолетового, отек краев раны;

• результаты гистологического исследования биоптатов ожоговой раны показывают проникновение патогенных микроорганизмов в прилегающие жизнеспособные ткани.

Абсцесс молочной железы (мастит) должен соответствовать одному из следующих критериев:

1. Выделение микроорганизма в посеве образцов тканей пораженной молочной железы или жидкости, полученных во время операции или пункционной биопсии.

2. Абсцесс молочной железы или иные признаки инфекции, наблюдаемые во время хирургического вмешательства, подтверждаемые гистопатологическими данными.