I. Термические:

• паровая стерилизация;

• воздушная (сухожаровая) стерилизация.

II. Химические:

• газовая стерилизация (оксид этилена);

• стерилизация растворами (глютеральдегид).

III. "Холодные" методы стерилизации (радиочастотный, радиационный и т.д.).

Паровая стерилизация – является наиболее распространенным и предпочтительным методом стерилизации инструментов, которые переносят высокую температуру и влажность.

Стерилизующим агентом является насыщенный водяной пар под высоким давлением.

Основные режимы:

• 121 С в течение 30 минут при давлении 1,036 бар.

• 133 С в течение 3 – 4 минут при давлении 2,036 бар.

Температура и длительность стерилизации могут варьировать в зависимости от типа стерилизатора и обрабатываемых инструментов.

Основные преимущества:

• надежность;

• высокая эффективность;

• хорошая способность проникать в ткани;

• отсутствие токсичности;

• низкая стоимость;

• возможность использования для стерилизации жидкостей.

Основные недостатки:

• ряд инструментов не выдерживает обработки водяным паром при высоких температурах;

• паровой метод неприменим для стерилизации порошков и масел.

Воздушная стерилизация. Стерилизующим агентом является сухой горячий воздух.

Основные режимы:

Температура	Время
171 С	60 мин
160 С	120 мин
149 С	150 мин
141 С	180 мин
121 С	12 час

Основные преимущества:

• возможность использования для стерилизации порошков, безводных масел, стекла;

• проникновения во все части инструментов, которые не могут быть механически разобраны;

• отсутствие коррозийного эффекта;

• низкая стоимость.

Основные недостатки:

• медленное и неравномерное проникновение в материалы;

• необходимость длительной экспозиции;

• повреждение резиновых изделий и некоторых тканевых материалов;

• ограниченный перечень упакованных материалов для инструментов (нельзя использовать пергамент и ткани).

Газовая стерилизация

Стерилизация осуществляется за счет процесса алкилирования (т.е. замещение атома водорода на алкильный радикал).

Основные параметры:

• укорочение цикла при повышении температуры;

• оптимальная относительная влажность – 50% (40 – 60%);

• время зависит от других параметров (концентрация газа, температуры, влажности) и обычно варьирует от 3 до 6 часов.

Основные преимущества:

• Возможность стерилизации инструментов, которые не могут подвергаться паровой или воздушной стерилизации без ущерба для качества.

Основные недостатки:

• трудность мониторирования процесса стерилизации (отсутствие химических индикаторов показывающих концентрацию оксид этилена во время стерилизации);

• длительность цикла стерилизации;

• высокая стоимость;

• токсичность для пациентов и персонала.

Радиационная стерилизация

• использование в лечебно-профилактических учреждениях крайне ограничено;

• обычно используется на производствах. Может быть использована для стерилизации инструментов, предназначенных для одноразового использования.

Низкотемпературные методы

• только входят в практику;

• примеры: стерилизация с использованием жидкой надуксусной кислоты, так называемая плазменная стерилизация, озоновая стерилизация.

Система контроля качества стерилизации

Паровая стерилизация:

• механические индикаторы (запись времени, температуры, давления);

• химические индикаторы (химические импрегнированные бумажные полоски, меняющие цвет при определенных параметрах; гранулы в стеклянной пробирке);

• биологические индикаторы (полоски с бактериальными спорами Bacillus stearothermophilus).

Рекомендуется использовать химические индикаторы при каждой загрузке: спорі B.stearothermophilus – по крайней мере, раз в неделю.

Воздушная стерилизация:

• механические индикаторы (запись параметров каждого цикла);

• биологические индикаторы (еженедельные проверки с использованием спор Bacillus subtilis).

Газовая стерилизация:

• механические индикаторы;

• химические индикаторы, указывающие на содержание оксида этилена в воздухе (для охраны здоровья сотрудников и пациентов);

• химические индикаторы, реагирующие на определенные параметры температуры и влажности (рекомендуется использовать в каждой загрузке);

• биологические индикаторы: споры B.subtilis (рекомендуются еженедельные проверки).

ГЛАВА ХII

МЫТЬЕ И ОБРАБОТКА РУК МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Микрофлора кожи

Нормальная (постоянная, аутохтонная, резидентная) микрофлора – микроорганизмы, которые живут и размножаются на коже в обычных условиях (10 – 20% из них могут находится в глубоких слоях кожи, в том числе, в сальных и потовых железах, волосяных фоликулах).

Резиндентная флора представлена, преимущественно, коагулазонегативными кокками (прежде всего, Staphyloccocus epidemidis) и дифтероидами. Граммотрицательные бактерии (не считая представителей рода Acinetobacter) встречаются редко, однако некоторые энтеробактерии (прежде всего, клебсиеллы) могут выживать и даже размножаться на коже в течение нескольких дней. В таких случаях их называют «временно резидентными» микроорганизмами. S.aureus обнаруживается в передних отделах носовой полости примерно у 20% здоровых людей. Эти бактерии также редко колонизирует неповрежденную кожу рук.

Резидентные микроорганизмы трудно удалить или уничтожить с помощью обычного мытья рук или даже дезинфекционных процедур, хотя их численность при этом может быть снижена.

Транзиторная микрофлора – микрофлора, приобретенная медицинским персоналом в процессе работы в результате контакта с колонизированным (инфицированными пациентами) или контаминированными объектами окружающей среды. Эти микроорганизмы сохраняются на коже рук обычно менее 24 часов. Транзиторная флора может быть представлена гораздо более опасными в эпидемическом отношении микроорганизмами (например, госпитальными штаммами E.coli, Klebsiella spp., Рseudomonas, Salmonella spp. и другими грамотрицательными бактериями, S.aurens, C.albicans., ротавирусы и др.).

Традиционно различают три уровня обработки рук

Вид обработки	Цель обработки
1. Обычное мытье рук с мылом	Удаление грязи и транзиторной флоры, контаминирующей кожу рук медицинского персонала в результате контакта с инфицированными или колонизированными пациентами и (или) объектами окружающей среды
2. Гигиеническая антисептика	Удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры рук
3.Хирургическая антисептика	Удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной флоры.

Обычное мытье рук с мылом

• позволяет удалить большую часть (до 99%) транзиторной микрофлоры с умеренно загрязненных рук;

• очень важно соблюдать технику мытья рук, так как при обычно определенные участки кожи (кончики пальцев и их внутренние поверхности) остаются загрязненными.

Рекомендуемая техника мытья рук

• Снять кольца и другие украшения, поскольку они затрудняют эффективное удаление микроорганизмов.

• Под умеренной струей комфортно теплой воды руки следует энергично намылить и тереть друг о друга не менее 10 с, после чего сполоснуть.

• Высушить руки стерильной салфеткой, которой затем закрыть кран. Запрещается использование общего полотенца, которое обычно не меняется в течение дня, а то и несколько дней.

Салфетка должна быть из чистой ткани размером примерно 30 х 30 см. После каждого использования салфетки следует сбрасывать в специально предназначенные емкости для дезинфекции. Электрические сушилки высушивают кожу медленно, поэтому недостаточно эффективны.

Поскольку обручальные кольца, перстни и потрескавшийся лак для ногтей затрудняют удаление микроорганизмов, персонал следует предостерегать от ношения на руках украшений и использования лака для ногтей.

Маникюр (особенно манипуляции в области ногтевого ложа) может привести к микротравмам, которые легко инфицируются.

Выбор мыла

• Мыло для мытья рук может быть в виде кусков, мыла, гранул, порошка, жидкости и т.п.

• Более предпочтительно жидкое мыло в дозаторах однократного применения. Дозаторы многократного использования со временем контаминируются, поэтому не следует добавлять жидкое мыло в частично заполненный дозатор. Его следует опорожнить, вымыть, высушить и только после этого заполнить свежей порцией мыла.

Гигиеническая антисептика рук

• Для предупреждения нарушения целостности и эластичности кожи следует включать в антисептик смягчающие кожу добавки (1% глицерин, ланолин), если их не содержат коммерческие препараты. Если для ухода за кожей применяются косметические кремы, следует пользоваться упаковками одноразового использования, поскольку при многократном использовании кремы в любой упаковке быстро контаминируются, что обеспечивает размножение микроорганизмов.