Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
МР Организация медицинской помощи.doc
Скачиваний:
17
Добавлен:
17.08.2019
Размер:
604.16 Кб
Скачать

Дневник последующих посещений

Прибавка веса во время беременности ______ предполагаемый вес плода _____

(заполняется после 32 недель беременности)

Дата

Данные обследования

Подпись врача

_____

_________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________

____________ ____________ ____________ ____________

Стр. 3 ф. № 113/у

Код формы по ОКУД ___________________

Код учреждения по ОКПО _______________

Министерство здравоохранения Медицинская документация Форма № 113/у

СССР

________________________ Утверждена Минздравом СССР 04.10.80 г. № 1030

наименование учреждения

Обменная карта сведения родильного дома, родильного отделения больницы о родильнице

1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________

2. Возраст ____________ 3. Адрес _______________________________________

4. Дата поступления____________ роды произошли ________________________

число, месяц, год

5. Особенности течения родов (продолжительность, осложнения

Л у матери и плода и др.) _____________________________________________

и ___________________________________________________________________

н ___________________________________________________________________

и ___________________________________________________________________

я

6. Оперативные пособия в родах _______________________________________

о __________________________________________________________________

т __________________________________________________________________

р 7. Обезболивание: применялось, нет (подчеркнуть), какое,

е эффективность______________________________________________________

з ___________________________________________________________________

а ___________________________________________________________________

8. Течение послеродового периода (заболевания) _________________________

__________________________________________________________________

9. Выписан на ____________ день после родов ____________________________

10. Состояние матери при выписке _____________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

стр. 4 ф. № 113/у

11. Состояние ребенка:

при рождении _______________________________________________________

в родильном доме ___________________________________________________

при выписке _________________________________________________________

____________________________________________________________________

12. Масса (вес) ребенка:

при рождении ___________________ при выписке _________________________

13. Рост ребенка при рождении ________________________________________

14. Нуждается ли в патронаже мать: да, нет (подчеркнуть),

показания ___________________________________________________________

Л _______________________________________________________________

и _______________________________________________________________

н _______________________________________________________________

и 15. Особые замечания __________________________________________

я _________________________________________________________________

о _______________________________________________________________

т ______________________________________________________________

р _____________________________________________________________

е _____________________________________________________________

з ________________________________________________________________

а _______________________________________________________________

____________________________________________________________________

"..." ____________________ 19 . . г.

Врач акушер-гинеколог __________________________

Стр. 5 ф. № 113/у

Код формы по ОКУД ___________________

Код учреждения по ОКПО _______________

Министерство здравоохранения Медицинская документация Форма № 113/у

СССР

________________________ Утверждена Минздравом СССР 04.10.80 г. № 1030

наименование учреждения