24. Инородные тела пищепроводных путей.

Инородные тела глотки

В глотку инородные тела почти всегда попадают с пищей. Способствует их попаданию поспешная еда, отсутствие зубов, болезни жевательного аппа­рата, внезапный кашель, смех, разговоры во время еды. Кроме того, инород­ные тела могут попасть в глотку через нос, а также из гортани и пищевода. Особую опасность представляют крупные инородные тела. Они, застревая в гортанной части глотки, закрывают вход в гортань, что может привести к смерти от асфиксии.

Клиника.

Симптомы инородного тела глотки зависят от характера его, от места внедрения, длительности пребывания, возраста и индивидуальной реакции пострадавшего. Чаще основным симптомом является боль различной степе­ни, усиливающаяся при глотании, затруднение глотания, одышка, иногда угрожающего характера (при локализации больших инородных тел в горта-ноглотке). Длительное пребывание инородного тела, внедрившегося в слизи­стую оболочку, может вызвать образование абсцесса или флегмоны в облас­ти глотки и шеи, тяжелое кровотечение, сепсис.

Лечение.

Инородные тела из глотки удаляют под контролем зрения. Из ротоглот­ки инородные тела удаляют корнцангом, анатомическим или ушным (коленчатым) пинцетом, а из гортаноглотки - гортанными щипцами при непрямом способе, или любыми прямыми инструментами при прямой фа­рингоскопии (у детей). При наступившей асфиксии необходимо попытаться удалить инородное тело указательным пальцем. Если эта попытка не удалась. срочно делают трахеостомию или коникотомию с последующим удалением инородного тела.

Инородные тела пищевода

В пищевод инородные тела попадают естественным путем, чаще всего вместе с плохо разжеванной пищей. Способствует этому отсутствие зубов и ношение съемных зубных протезов, а также состояние опьянения. Застрева­ют инородные тела чаще в шейном отделе, реже в средней части и еще реже в нижней части пищевода.

Клиника.

Симптомы зависят от характера и локализации инородного тела. Обыч­но больные жалуются на боль и затруднение прохождения пищи по пищево­ду, обильную саливацию. Эти симптомы бывают выражены в различной степени - от незначительной до резкой. Нередко в таких случаях больные начинают прибегать к так называемым «домашним средствам» (проглатывают корочки хлеба, пьют воду, искусственно вызывают рвоту), что абсолютно противопоказано, так как это ухудшает состояние пострадав­шего.

Лечение заключается в удалении инородного тела с помощью эзофаго­скопа. Недопустимо пытаться удалить инородное тело вслепую посредством различных инс!рументов (щипцы, крючки и т.д.), так как это чревато воз­никновением тяжелых, иногда со смертельным исходом осложнений. При невозможности удалить инородное тело при помощи эзофагоскопии, произ­водят вскрытие пищевода снаружи - эзофаготомию.

Вклинившиеся инородные тела могут вызывать ряд тяжелых осложне­ний. Наиболее опасным из них является прободение стенки пищевода ино­родным телом или инструментом при эзофагоскопии с последующим разви­тием гнойного медиастенита. По этой причине больные с подозрением на инородное тело пищевода подлежат срочному направлению в стационар для оказания специализированной медицинской помощи.