10. Отогенный абсцесс мозга и мозжечка. Клиника, диагно­стика и принципы лечения.

Большинство абсцессов мозга располагается в белом веществе височной дуги большого мозга или в мозжечке, т.е. по соседству с пораженной височ­ной костью. Значительно реже встречаются абсцессы в теменной, затылоч­ной, лобной доле; на противоположной стороне (контрлатеральные абсцес­сы).

Клиника

Течение абсцесса мозга делится на 4 стадии:

1. Начальная (1-2 недели) сопровождается легкой головной болью, температурой до 37,5°С, тошнотой, рвотой, плохим самочувствием.

2. Латентная. Бедна симптомами. Отмечается вялость больного, отсутствие аппетита, периодическая головная боль.

3. Явная. Ее проявления складываются из следующих групп сим­птомов:

• общие симптомы инфекционного заболевания: общее состоя­ние средней тяжести. Больной вял, сонлив. Кожные покровы бледные, выражение лица страдальческое. Аппетит снижен, язык обложен. Для не­осложненных абсцессов мозга характерна нормальная или субфебрильная температура. Пульс редкий (до 50 в минуту), ритмичный, напряженный.

• общемозговые симптомы: головная боль может быть присту­пообразной и постоянной, диффузной и локализованной, разного харак­тера и интенсивности. Головная боль может сочетаться с тошнотой и рвотой. Наблюдается (особенно при абсцессах мозжечка) вынужденное положение головы с наклоном набок.

• менингиальные симптомы: они особенно выражены до инкап­суляции абсцесса. Наличие менингиального симптома является показани­ем к люмбальной пункции.

• Очаговые симптомы:

a) абсцесса височной доли - афазия (амнестическая и сенсорная), гемианонсия (чаще верхнеквадрантная) и эпилептиформный синдром.

b) абсцесса мозжечка - нарушения координации (промахивание при пальценосовой пробе, элементы гиперметрии), адиадохокинез; на­рушение мышечного тонуса и появление нистагма.

4. Терминальная. Появляются грубые нарушения со стороны сердечно­сосудистой системы, обусловленные как обшей интоксикацией, так и явле­ниями отека мозга и параличом сосудистого центра.

Диагностика: при неосложненлом (менингитом или сепсисом) абсцес­се предположительный диагноз вполне обоснован общим тяжелым состояни­ем больного при наличии гнойного процесса в ухе или субфебрилъной тем­пературе, резкой головной болью, орадикардией. При наличии очаговых симптомов диагноз не вызывает особых затруднений.

При скрытом течении абсцесса применяют вспомогательные методы ди­агностики: компьютерную томографию, эхоэнцефалографито (М-эхо), пнев-

моэнцефалографию.

Лечение - хирургическое. Оно включает расширенную санирующую операцию уха, поиски и вскрытие абсцесса. При расширенной операции, кроме обычного объема хирургического вмешательства, производится обна­жение твердой мозговой оболочки в области средней и задней черепных ямок, а при необходимости и в области траутмановского треугольника

• при некротическом, а иногда и при гнойном диффузном лабиринтите, если консервативная терапия и радикальная операция неэффек­тивны, показано частичное или полное вскрытие лабиринта. При вестибулотомии удаляют перепончатый лабиринт. Лабиринтэктомия преду­сматривает вскрытие всех трех отделов внутреннего уха - преддверия, по­лукружных каналов и улитки.

• при наличии внутричерепных осложнений, вызванных лаби-ринтитом, всегда безотлагательно проводится хирургическое вмешатель­ство с целью санации очага воспаления в среднем ухе.