11. Клиническая анатомия и топография лицевого нерва. Топическая диагностика его поражений

Лицевой нерв после выхода из мозга проходит во внутренний слуховой проход, затем в канал лицевого нерва (фаллопиев), имеющий горизонтальное и вертикальное колена. Участок горизонтального колена выступает барабан­ную полость на внутренней (лабиринтной) стенке в виде валика. Нерв выхо­дит па основание черепа через шилососцевидное отверстие и образует боль-шуго гусиную лапку.

Па своем протяжении лицевой нерв отдает ряд ветвей, иннервирующих слезную железу, мышцу стремени, мимическую мускулатуру лица, подчелюстнуго и подъязычную слюнные железы; обеспечивает вкусовую чувстви­тельность на передних 2/3 языка.

Топическая диагностика поражений лицевого нерва

• Повреждение лицевого нерва в пределах внутреннего слухо­вого прохода до узла коленца (при переломах основания черепа, неври-номе слухового нерва). Выявляется:

1. Паралич всех трех ветвей лицевого нерва - смещен угол рта, не выражена носогубная складка, невозможно наморщить кожу лба на сто­роне поражения.

2. Сухость глаза.

3. Нарушение вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка.

4. Гиперакузия - восприятие ухом на пораженной стороне звуков более громко (если патологический процесс не затронул орган слуха).

• Повреждение слухового нерва в горизонтальном колене (лабиринтная стенка барабанной полости) от узла коленца до уровня от-хождения n.stapedius и в нисходящем колене (сосцевидная стенка барабанной полости) до отхождения chorda tympani.

Наблюдаются все признаки, перечисленные выше, но вместо сухости глаза наблюдается слезотечение.

• Повреждение лицевого нерва после его выхода из шилососце-видного отверстия (уровень околоушной железы).

Выявляются признаки повреждения всех или одной из ветвей лицевого нерва. Не отмечается нарушения вкуса и гиперакузии.

• Паралич лицевого нерва центрального генеза

Сохранена способность наморщивать кожу лба на стороне паралича. Остальные функции нарушены. Это связано с тем, что верхняя ветвь лицево­го нерва связана с ядром и своей, и противоположной стороны (двухсторонняя иннервация).

12. Механизм звуковосприятия (гипотеза Гельмгольца). Со­временные теории слуха

Пространственная (резонансная) теория была предложена Гельм-гольцем в 1863 году. Теория допускает, что базилярная мембрана состоит из серии сегментов, каждый из которых резонирует в ответ на воздействие оп­ределенной частоты звукового сигнала. По аналогии со струнными инстру­ментами звуки высокой частоты приводят в колебательное движение участок базилярной мембраны с короткими волокнами у основания улитки, а звуки низкой частоты - участок мембраны с длинными волокнами у верхушки улитки. При подаче и восприятии сложных звуков одновременно начинают колебаться несколько участков мембраны. Чувствительные клетки спираль­ного органа воспринимают эти колебания и передают но нерву слуховым центрам.

Выводы из теории Гельмгольца:

1. Улитка является тем звеном слухового анализатора, где происхо­дит первичный анализ звуков.

2. Каждому простому звуку присущ определенный участок на бази­лярной мембране.

3. Низкие звуки приводят в колебательные движения участки бази­лярной мембраны, расположенные у верхушки улитки, а высокие - у ее основания.

Плюсы:

• позволила объяснить основные свойства уха: определение высо­ты, силы и тембра.

• теория получила подтверждение в клинике. Минусы:

• современные данные не повреждают возможность резонирования "отдельных струн" базилярной мембраны.

Развивают теорию Гельмгольца такие авторы, как Бекеши, Флетчер, Уи-вер и др. В последние годы считают, что в ответ на звуковое раздражение реагирует не вся система внутреннего уха, а происходит продольное сокра­щение отдельных чувствительных клеток. Механизм этого процесса - биохи­мические процессы (активация белка миозина).

Каким образом происходит трансформация механической энергии зву­ковых колебаний в нервное возбуждение - в основу электрофизиологическо­го метода исследования данной проблемы положено учение Н.Е.Введенского.

3. Отклонение рук дисгармоничное.

4. В позе Ромберга (ноги вместе, руки вытянуты вперед, пальцы растопырены) при периферических нарушениях больной падает в сторону МК; при цетральных — качается.

5. Вестибуловегетативные реакции выражены слабо.

6. Резкие головные боли.

7. Калорические вращательные пробы непредсказуемы.

8. Асимметрия вестибулярной системы.

Триада симптомов при центральном поражении:

1. Асимметрия;

2. Дисгармония (рук);

3. Парадоксальность (непредсказуемость проб).