2. Острый гнойный средний отит. Этиология, патогенез, клиника

Острый средний отит - воспаление всех полостей среднего уха (барабанная полость, слуховая труба, ячейки сосцевидного отростка). Выде­ляют две стадии в развитии заболевания:

1. Доперфоративная стадия (острый катаральный отит)

2. Перфоративная стадия (острый гнойный отит). Этиология

Возбудители - стрептококки, пневмококки, стафилококки и значительно реже другие виды микробов. Пути проникновения инфекции - транстубар-ный, гематогенный, при травме барабанной перепонки.

Патогенез

В патогенезе острого среднего отита имеют значение 6 факторов:

1. Вид микроорганизма;

2. иммунобиологическое состояние больного;

3. возраст больного;

4. структура сосцевидного отростка;

5. морфологические изменения в среднем ухе, вызванные перене­сенным ранее заболеванием;

6. состояние носа и носоглотки.

Возбудителем чаще всего является стрептококк, реже — пневмококк, стафилококк, аденовирусная инфекция.

Иммунобиологическое состояние — имеют значение вскармливание, диатез, конституция, рахит. Местный иммунитет связан с иммуноглобулином Л секрета барабанной полости.

Возраст — в основном у детей. У пожилых людей протекает атипично. У больных с сахарным диабетом происходит быстрое разрушение костных структур.

Существует 3 вида строения сосцевидного отростка:

1. Диштоитический:

2. Склеротический.

3. Пневматический

Структура отростка зависит от рассасывания миксоидной ткани. Клиника

1. Выраженный болевой синдром. Боль иррадиирует в челюсть, глазницу, висок, зубы. Боль значительная, пульсирующая. Имеется шум в ухе обычно пульсирующего характера.

2. Повышение температуры тела.

3. Нарушение сна и аппетита. Это очень мучительно для ребенка.

4. Симптом Пинса — ребенок лежит на больном ухе.

5. Симптом Вате — болезненность при надавливании на козелок.

Отоскопическая картина:

1. Незначительная гиперемия. Может быть багровой с золотистым оттенком.

2. Выпячивание барабанной перепонки. Просветление в месте воз­можного разрыва. При начале выздоровления выпячивается молоточек. Можно рассечь барабанную перепонку для удаления экссудата из бара­банной полости, чтобы не было стойкой перфорации. Этот рубчик с воз­растом рассосется. Если произошла перфорация — имеется отделяемое из наружного слухового прохода. Может быть разрешение без перфора­ции. Заболевание развивается остро и может протекать в различных формах:

1. Острый салъпшгоотит (тубоотит). Встречается наиболее часто. Имеется явное вовлечение в процесс слуховой трубы.

2. Острый средний отит. Воспаление барабанной полости.

3. Латентный острый средний отит. Наблюдается у ослабленных детей. Нет четкой клинической картины.

4. Травматический острый средний отит. Развивается после пер­форации барабанной перепонки. При ударе происходит кровоизлияние, присоединение инфекции —> нагноение —> воспаление. Инфекция по­падает через наружный слуховой проход.

5. Явный острый средний отит. Формы воспаления:

Катаральное; гнойное; гнойно-фибринозное; геморрагическое; - язвенно-некротическое.

Периоды течения заболевания:

1. Возникновение и нарастание воспалительного процесса.

2. Начало регрессии процесса. Наступает после прободения бара­банной перепонки и появления гноетечения.

3. Разрешение воспалительного процесса. Прекращение гноетече­ния, закрытие перфорации, восстановление слуха.