16. Острые ларингиты. Особенности клиники и лечебной тактики при подскладочном ларингите

Острый катаральный ларингит

Наблюдается чаще всего при остром катаре верхних дыхательных путей. Главную роль в этиологии данного заболевания играет местное, а отчасти и обшее переохлаждение организма. Предрасполагающим моментом нередко служит механическое раздражение, например, перенапряжение голоса, ино­гда злоупотребление курением и алкоголем.

Клиника: основные симптомы в начале заболевания - саднение, царапа­ние, щекотание, першение, жжение, сухость в горле. Вскоре, а иногда одно­временно развивается охриплость голоса или афония, появляется кашель, сопровождающийся ощущением сухости, саднения в горле. Скудная, трудно отхаркиваемая мокрота, постепенно становится более обильной и легко от­харкиваемой, что значительно улучшает самочувствие больных. Температура тела обычно нормальная, реже субфебрильная. При ларингоскопии обна­руживается гиперемия, а иногда и отечность слизистой оболочки гортани, особенно в области истинных голосовых складок. При фонации нередко не наблюдается полного смыкания голосовых складок вследствие слабости

голосовых мышц.

Лечение заключается в устранении вредных моментов, связанных с по­явлением заболевания. Больному рекомендуется соблюдать голосовой pe­жим, вдыхание аэрозолей пенициллина (200 000 ЕД в 2% растворе эфедри­на), затем щелочные ингаляции (2% раствор питьевой соды с добавлением 2-3 капель ментолового масла) 2-3 раза в день. Назначают со!ревающие полу-спиртовые компрессы на шею, горчичники на грудь и спину, УВЧ на область гортани, вливание в гортань индифферентных растительных масел (персиковое, абрикосовое, оливковое и др.).

Подскладочный ларингит

Подскладочный ларингит, или ложный круп, характеризуется преиму­щественной локализацией воспалительного процесса в подскладочном про­странстве, наступающими ларингоспазмами и отеком слизистой оболочки и рыхлой подслизистой клетчатки в подскладочном отделе гортани, особенно у детей 6-7 лет, у которых ложный круп преимущественно и встречается. Как правило, заболеванию подвержены дети с экссудативном диатезом. Оно нередко сочетается с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой и дру­гими аллергическими проявлениями.

Клиника: приступы беспокойства у ребенка, проснувшегося ночью. За­трудненное дыхание, цианоз губ, лающий кашель. При затрудненном дыха­нии отмечается втяжение яремных ямок. Эпигастральной области и межре­берных промежутков. Приступ обычно продолжается несколько минут, ино­гда до получаса. Состояние ребенка удовлетворительное, температура тела нормальная. При ларингоскопии под неизмененными истинными голосо­выми складками видны красные валики, образованные гиперемярованной и отечной слизистой оболочкой.

Лечение. Постельный режим, свежий и влажный воздух в помещении, отвлекающая терапия в виде горчичников или банок на грудь и спину, горя­чих ножных ванн. Обильное питье горячего молока, минеральной воды. Для подавления ларингоспазма целесообразно вызвать рвотнь1й рефлекс (дотрагивание шпателем до задней стенки глотки). Назначают антибиотики, глкжонат кальция, гипосенсибилизирующие средства. При аллергическом стенозе гортани - внутримышечно раствор преднизолона. При угрожающих симптомах, в стадии декомпенсации, показана трахеостомия.