23. Клиническая анатомия и топография пищевода

Пищевод (oesophagus) является продолжением глотки от уровня нижне­го края перстневидного хряща (VI шейный позвонок). Пищевод переходит в желудок на уровне XI грудного позвонка.

Пищевод представляет собой сплюснутую в переднезаднем направлении

трубку длиной 24-25 см.

В пищеводе различают три отдела:

1. Шейный.

2. Грудной.

3. Брюшной.

В шейном отделе и начале грудного одела пищевод располагается впе­реди позвоночника и позади трахеи, затем проходит позади левого главного бронха и сердца, которые находятся несколько левее. Аорта в верхнем своем отделе располагается слева от пищевода, а в области диафрагмы - позади

него.

Пищевод имеет сужения:

• Анатомические (сохраняются на трупе):

1. В начале пищевода (рот пищевода).

2. Бронхиальное - на уровне бифуркации трахеи.

3. Диафрагмальное - в пищеводном отверстии диафрагмы.

• Физиологические (только у живых):

4. Аортальное - в области пересечения с аортой.

5. Кардиалъное - при переходе пищевода в желудок. Стенка пищевода образована тремя слоями:

• внутренний - слизистая оболочка. Покрыта многослойным пло­ским эпителием и собрана в продольные складки за счет подслизистого

слоя.

• средний - мышечная оболочка. Представлена более выраженным наружным продольным слоем и внутренним циркулярным слоем. В верх­них отделах пищевода мышцы поперечно-полосатые, в нижних отделах -

гладкие.

• наружный - рыхлая соединительная ткань.

Раздел 3 Патология уха

1. Острый наружный отит (диффузный, ограниченный)

Острый наружный ограниченный отит (фурункул уха)

Фурункул наружного слухового прохода встречается только в хряще­вом отделе, поскольку в коже костного отдела волосы и сальные железы отсутствуют.

Этиология - внедрение чаще всего стафилококковой инфекции в желе­зы и волосяные мешочки вследствие ковыряния в ушах ногтем или различ­ными предметами, особенно при гноетечении. Фурункул уха может быть проявлением общего фурункулеза на почве ряда заболеваний (сахарный диабет, гшювитаминозы и т.д.). Симптомы.

Сильная боль в ухе, особенно при надавливании на область прикрепле­ния ушной раковины и на козелок (при локализации фурункула на передней стенке). При последней локализации боль усиливается во время жевания. Отоскопия: фурункул виден как округлое возвышение гиперемированной кожи. При нагноении в верхушке возвышения видна желтая точка, иногда гнойный стержень, а после отхождения стержня - кратерообразное углубле­ние. Могут быть множественные фурункулы.

Иногда отечность может распространяться кпереди - на околоушную область, кзади - на заднюю поверхность ушной раковины и область сосце­видного отростка. Нередко увеличены и болезненны при пальпации лимфа­тические узлы уха. Слух снижается только при резком сужении слухового прохода, температура незначительно повышается.

При лечении в самой ранней стадии фурункул может рассосаться без перехода в нагноение. Обычно же после нагноения и отхождения стержня и гноя (на 5-6 день) все симптомы исчезают

Диагноз ставится на основании жалоб и отоскопии. Дифференциальную диагностику проводят с мастоидитом и субпериостальным абсцессом, с хо-лестеатомой уха, сопровождающейся отслойкой кожи наружного слухового прохода и гнойным паротитом (при последнем надавливание на околоушную железу сопровождается поступлением гноя в наружный слуховой проход). Лечение

В первые дни заболевания - стрептоцид по 1 г 4 раза в день внутрь, эритромицин или тетрациклин по 200000 ЕД 4 раза в день внутрь. В тяжелых случаях пенициллин по 1000000 ЕД в/м 4-6 раз в сутки. В наружный слухо­вой проход вводят турунду, пропитанную борным спиртом, оказывающую местное противовоспалительное действие. В ряде случаев, особенно при стихании процесса применяют стрептоцидовую или 1% левомицетиновую эмульсию. Назначают жаропонижающие и болеутоляющие средства - аспи­рин, анальгин и др. Иногда применяют аутогемотерапию.

Хирургическое лечение применяют лишь в случае нагноения окру­жающих тканей. При общем фурункулезе, обусловленном каким-либо забо­леванием, лечат основное заболевание.

Острый наружный разлитой отит

При этой форме отита воспалительный процесс распространяется на кожу костной части слухового прохода, в глубину кожи, подкожный слой и очень часто на барабанную перепонку.

Этиология

Механическая травма, термическая (ожог), химическая травма с после­дующим внедрением разнообразной инфекции (особенно при гнойном сред­нем отите). Мацерация кожи способствует внедрению инфекции.

При особенно упорных разлитых наружных отитах часто имеют место

грибковые поражения.

Различные дерматиты (медикаментозные, пиодермия и др.) служат про­явлением нарушений обмена, аллергии.

Симптомы.

Характерны отечность и гиперемия кожи слухового прохода, десквама-ция эпителия, мокнущие участки за счет отторжения поверхностных слоев кожи с серозными и гнойными выделениями. В дальнейшем гнойные выде­ления с примесью чешуек десквамированного эпителия заполняют в виде зловонной массы весь слуховой проход. Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта опущенным эпителием. Довольно резкая вначале боль сменяется затем сильным зудом и ощущением заложенности в ухе.

Диагноз ставят на основании анамнеза, жалоб, отоскопии (после осто­рожного промывания и очистки слухового прохода). Если трудно отличить процесс от гнойного отита среднего уха, учитывают динамику процесса и исследуют слух, а в сложных случаях проводят рентгенографию височных

костей.

Иногда необходим посев гноя и исследование на грибы.

Лечение

Назначают рациональную диету, богатую витаминами. Проводят проти­вовоспалительную терапию. Применяют согревающий компресс. При выде­лениях из уха производят промывание теплым 2% раствором борной кисло­ты или фурациллина (1:5000), после этого тщательно высушивают и припуд­риваю! слуховой проход порошком борной кислоты. При зуде назначают капли в ухо: 1% ментол в персиковом масле. Благоприятно действуют пред-низолоновая мазь, эмульсия гидрокортизона, УВЧ-терапия и УФО, лазероте­рапия.

При аллергическом характере процесса показана десенсибилизирующая терапия - димедрол по 0,025 - 0,05 г 2-3 раза в день, пипольфен по 0,025 г 2 раза в день. Необходимо аллергологическое обследование.