IV Патология вдп

5. Внутричерепные и глазничные осложнения при параназальных синуитах.

Острые и хронические воспаления полости носа и его придаточных па-пух могут вызвать ряд глазничьгых и внутричерепных осложнений, которые нередко ведут к потере зрения, а иногда заканчиваются смертью больного.

Глазничные осложнения

Глазничные осложнения могут возникнуть в результате перехода воспа­лительного процесса со стороны околоносовых пазух контактным путем, т.к. глазница со всех сторон, кроме наружной стенки, окружена тонкими кост­ными стенками околоносовых пазух. Кроме того, существует тесная сосуди­стая связь, главным образом венозная, широко анастомозируюшая между полостью носа, околоносовыми пазухами и глазницей (преформированный путь проникновения инфекции).

Наиболее частое глазничное осложнение -- периостит глазничной стенки, в результате которого может образоваться субпериостальный абс­цесс или флегмона глазницы. Зрение при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух может также страдать в результате расстройств при так называемых ретробульбарных невритах. В этих случаях патологический процесс из клиновидной пазухи и задних клеток решетчатого лабиринта непосредственно распространяется на зрительный нерв. Кроме того, при поражении последних пазух нередко наблюдается и функциональные нару­шения понижения остроты зрения, сужение поля зрения, увеличение ското­мы слепого пятна.

Внутричерепные осложнения

Они чаще наблюдаются при травме носа (в том числе хирургической), рожистом воспалении и фурункуле носа. При воспалительных заболеваниях придаточных пазух носа наиболее часто эти осложнения возникают при фронтитах (более 50%), реже при этмоидитах, гайморитах и сфеноидитах. В зависимости от глубины проникновения инфекции из очага воспаления раз­личают экстрадуральный абсцесс, субдуральный абсцесс, арахноидит, серозный и гнойный менингит, абсцесс мозга. При подозрении на внутричерепное осложнение или при его наличии необходимо радикально оперировать больного с целью санации основного очага инфекции с последующим адекватным медикаментозным лечением.

6. Носовые кровотечения. Этиология. Методы остановки

Особенности строения и кровоснабжения слизистой оболочки носа обу­славливают исключительную кровоточивость этой области и частоту носо­вых кровотечений.

Этиология:

1. Местные причины:

• Травматические повреждения (в том числе хирургические);

• Инородные тела носа;

• Злокачественные образования;

• Атрофические процессы в полости носа;

• Кровоточащие полипы перегородки носа и др.

2. Общие причины:

• Острые инфекционные заболевания;

• Атеросклероз;

• Гипертоническая болезнь; « Болезни почек и печени;

• Системные заболевания крови и кроветворных органов и др.

Спонтанные носовые кровотечения в подавляющем большинстве случа­ев возникают из передних отделов перегородки носа (Киссельбахово сплете­ние).

Методы остановки:

В зависимости от состояния больного, предполагаемой причины носо­вого кровотечения и степени его выраженности рекомендуется последова­тельность в проведении мероприятий от простых к сложным: а Прижатие крыла носа на 4-5 минут;

• Прикладывание пузыря со льдом на затылок и переносицу;

• Введение в полость носа плотного ватного тампона, смоченного 63% раствором эфедрина или 3% раствором перекиси водорода;

• В тех случаях, когда перечисленные мероприятия эффекта не дают, прибегают к передней тампонаде носа, а иногда ее дополняют и задней тампонадой.

Техника передней тампонады

Больному в положении лежа через носовое зеркало, введенное в пред­дверие носа, носовым или ушным корнцангом проводят в глубину полости носа до хоан петлевой тампон. Образующуюся в полости носа марлевую петлю достаточно плотно заполняют вставочными тампонами. Избыточные части марлевых тампонов отрезают у кончика носа и накладывают праще-видную повязку. Тампоны могут находиться в полости носа 2-3 суток. Обя­зательно назначение пенициллина по 500 000 ЕД через 4 часа в/м.

Техника задней тампонады

Задняя тампонада носа - введение через полость рта в носоглотку там­пона, закрывающего хоаны и заполняющего носоглотку. Заднюю тампонаду выполняют в положении больного лежа с возвышенным положением головы. Тонкий резиновый катетер проводят по дну носа (на стороне кровотечения) в носоглотку. Когда его конец появится из-за небной занавески в ротоглотке, катетер захватывают корнцангом и выводят через рот наружу. К концу вытя­нутого через рот катетера крепко привязывают две нити носоглоточного тампона. Потягивая за конец катетера, лежащего в носу, извлекают его и вместе с ним обе нити тампона. Затем, потягивая за нити левой рукой, указа­тельным и средним пальцем правой руки тампон проводят в носоглотку больного и плотно прижимают. Между двумя нитями, находящимися в по­лости носа, проводят типичную переднюю тампонаду. После этого нити завязывают под плотно свернутым шариком у входа в нос. Третью нить, свисающую изо рта и служащую для извлечения тампона, приклеивают к щеке больного пластырем. Введенный в носоглотку тампон удаляют через двое суток.

При значительных кровопотерях следует прибегать к переливанию кро­ви или кровезамещающих жидкостей. После остановки кровотечения необ­ходимо лечение больного от основного заболевания в соответствующих условиях.