7. Механические травмы наружного носа. Неотложная по­мощь, лечение

Повреждения наружного носа и стенок носовой полости чаще наблюда­ется у мужчин и в детском возрасте.

Травмы кожного покрова носа встречаются в виде ушиба, кровоподте­ка, ссадины, ранения. При обследовании нужно иметь в виду, что поврежде­ние нередко только внешне кажется поверхностным, а в действительности проникает более глубоко; в такой ране может находиться инородное тело; эти повреждения часто сопровождаются сотрясением головного мозга. Если при осмотре возникают подобные подозрения, необходимо сделать рентге­нограмму костей носа и провести неврологическое обследование. Ушибы и кровоподтеки наружного носа, кроме холодной примочки, непосредственно после травмы, в лечении не нуждаются, ссадины обрабатывают 5% настой­кой йода.

Ранении носа бывают в виде различной формы ран кожи, проникающих и непроникающих в полость носа. Ранение может сопровождаться дефектом части наружного носа, чаще всего кончика или крыла. Проникающие раны носа сопровождаются повреждением костно-хрящсвого скелета, что опреде­ляется ощупыванием раны зондом.

Внутренние ткани носа чаще повреждаются ограниченно в виде цара­пин и ссадин слизистой оболочки обычно переднего отдела носовой перего­родки. При попадании в такие раны инфекции может возникнуть перихонд-рит носовой перегородки.

Травмы носа часто сопровождаются повреждениями различных отделов спинки носа - вывихами, трещинами, переломами без смещения и со смеще­нием костей и хрящей его скелета. В большинстве случаев при переломах повреждаются носовые кости и перегородка носа. При сильных травмах происходит перелом лобных отростков верхних челюстей и стенок околоно-совых пазух. Повреждения при легких травмах обычно ограничиваются по­кровными тканями носа; при более значительных травмах, как правило, бывают поражены одновременно мягкие ткани кости и хрящи носа.

Лечение.

При переломах костей носа оно наиболее эффективно в первые часы и сутки после травмы. В зависимости от объема местной травмы и тяжести общих и неврологических симптомов предпринимают лечебные меры. Кро­вотечение необходимо без промедления остановить, так как продолжение его может угрожать жизни больного. Показано немедленное введение по соот­ветствующей схеме противостолбнячной сыворотки. Если по данным анам­неза и объективного исследования диагностируется сотрясение мозга II или III степени, вправление костей носа и обширные хирургические вмешатель­ства по возможности следует отсрочить на сутки или более и провести соот­ветствующее неврологическое лечение. В таких случаях показана лишь пер­вичная хирургическая обработка раны. При этом края раны не иссекают, а удаляют лишь нежизнеспособные ткани. Раны промывают раствором пере­киси водорода и просушивают. Швы частые, тонким шелком. Повязку обыч­но не накладывают. Первичный шов на лице можно накладывать в течение суток после травмы, однако, в вынужденных случаях допустимо и более позднее (до 48 часов) зашивание раны.

Вправление отломков костей носа при боковом смещении спинки носа производят большим пальцем правой руки при искривлении влево и соответ­ственно левой руки при искривлении вправо. Смещенные кзади отломки костей носа вправляют носовыми элеваторами по Ю.Н.Волкову.

В значительном числе случаев после вправления необходимо произве­сти переднюю тампонаду одной или обеих половин носа для фиксации от­ломков. Более прочная и продолжительная фиксация обеспечивается турун-дой, пропитанной парафином. Иногда при обширной травме носа размозже-ние костей так велико, что не представляется возможным восстановить кон­фигурацию наружного носа. В таких случаях после заживления раны с по­мощью аутопластических операций воссоздают наружный нос или изготав­ливают его из пластмассы, под цвет кожи лица.