Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
334813_CA104_otvety_po_otorinolaringologii.rtf
Скачиваний:
17
Добавлен:
04.08.2019
Размер:
677.48 Кб
Скачать

3. Принципы и методы лечения острых средних отитов

Лечение острого среднего отита проводят в домашних условиях, при выраженном повышении температуры рекомендуется постельный режим.

При симптомах начинающегося осложнения со стороны сосцевидного отростка, а тем более внутричерепных осложнений показана немедленная

госпитализация больного.

Пища должна быть легкоусвояемой, калорийной, богатой витаминами.

Необходимо следить за стулом, мочеиспусканием. Принципы и методы лечения

снятие боли. Используют анальгетики. В ухо можно закапывать спирт, смесь масла чайного дерева (раздражающее действие) и расти­тельного масла

восстановление или улучшение вентиляционной и дренажной функции слуховой трубы. В виде капель в нос назначают нафтизин, гла-золин, эфедрин или протаргол. Также применяют катетеризацию уха и продувание барабанной полости. После продувания через катетер в бара­банную полость вводят эмульсию гидрокортизона (50 мг гидрокортизона + 300000 ЕД пенициллина -\ 2 мл физиологического раствора).

общее лечение. Назначают антибиотики (тетрациклин, пеницил­лин, окситетрациклин. олететрин, эритромицин и др.). При явном тубо-отите антибиотики не назначают. Применяют витамины, препараты каль­ция; способствующие регенерации (оротат калия, метилурацил); у глобулин. При тяжелом лечении назначают пенициллин 4 раза в сутки по 1000000 ЕД внутримышечно;

6. Острый мастоидит. Особенности мастоидита у детей, Особые формы мастоидита

Мастоидит - воспаление костной ткани сосцевидного отростка. Стадии мастоидита:

1. Экссудативная. Процесс локализуется в мукозопериостальном слое. Кость в процесс еще не вовлечена, ячейки отростка заполнены экс­судатом.

2. Пролиферативно-альтеративная. Разрушение кости, образование грануляций, затем новообразование кости.

Мастоидит является вторичным заболеванием, возникает на фоне остро­го среднего отита. Однако встречается первичный мастоидит - при травме сосцевидного отростка, при специфических поражениях (сифрыис, туберку­лез, актиномикоз), как метастатическое поражение при сепсисе.

Клиника:

общие симптомы - ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, изменение состава крови - не отличаются от острого гнойного среднего отита.

субъективные симптомы (возникают к началу 3-ей недели) -пульсация или пульсирующий шум в глубине уха, боль в области сосце­видного отростка, иррадиирующая в затылок. В более поздние сроки ха­рактерна головная боль, особенно ночью. Характерна тугоухость но типу поражения звукопроводящего аппарата.

местные объективные симптомы - боль при надавливании на сосцевидный отросток. Характерно профузное гноетечение пульсирую­щего характера, часто сливкообразное, с заполнением слухового прохода сразу же после его очистки (симптом резервуара). Барабанная перепонка при мастоидите обычно гиперемирована, инфильтрирована. Характерный отоскопический симптом - опущение (нависание) мягких тканей задне-верхней стенки костной части наружного слухового прохода или концен­трическое сужение костного отдела. Достоверным признаком мастоидита является субнериостальный абсцесс, проявляющийся отечностью, гипе­ремией кожи сосцевидного отростка, появлением флюктуации и оттопы-ренности ушной раковины.

Особенности мастоидита у детей.

у новорожденных и фудных детей сосцевидный отросток не развит, на его месте имеется лишь возвышение, внутри которого находится пещера. Поэтому гнойный процесс из среднего уха проникает только в антрум. Быст­ро происходит образование субпериостального абсцесса.

Клиника

Жалобы на боль в ухе и заушной области. Отмечается частый плач ре­бенка, беспокойство, отказ от питания.

При отоскопии определяется стушеванность опознавательных пунктов барабанной перепонки, в заушной области может быть припухлость, болез­ненность при пальпации. Часто мастоидит сопровождается общей реакцией ЖКТ (аппетит снижен, стул жидкий, ребенок худеет) . дыхательной и нерв­ной систем (определяются признаки менингизма).

Особые формы мастоидита:

зигомагицит является результатом распространения воспали­тельного процесса при мастоидите на скуловой отросток. Встречается при обширной пневматизации височной кости с развитием клеток в скуловом отростке. Чаще встречается у детей.

верхушечио-шейные мастоидиты. Симптомы со стороны само­го сосцевидного отростка MOiyr отсутствовать.

1. Бецольдовский мастоидит. Встречается у пожилых людей при несвоевременном лечении. Прорыв гноя происходит через внутреннюю поверхность верхушки. Г"ной скапливается глубоко, под грудино-ключично-сосцевидной мышцей, вблизи сосудисто-нервного пучка. Об­разуется плотная болезненная обычно не флюктуирующая отечность сра­зу под верхушкой сосцевидного отростка.. Голова больного наклонена в

сторону пораженного уха.

2. Мастоидит Чителли встречается значительно реже. Сходен по своим проявлениям. Может возникнуть при осложнении мастоидита на-

расинусоидалышм абсцессом.

3. Мастоидит Муре - исключительно редкая форма. Гной прорыва­ется через наружную поверхность верхушки сосцевидного отростка, в пе­реднем отделе regio digastrica.

При двух первых формах характерно появление гноя в слуховом прохо­де при надавливании на отечность шеи.