26. Наружная оболочка глазного яблока, её анатомическое строение и функции.

Наружная оболочка глазного яблока: непрозрачная склера или белочная оболочка и меньшая - прозрачная роговица, по краю которой расположен полупрозрачный ободок — лимб.

Склера представляет собой соединительную ткань белого цвета, окружающую глазное яблоко. Иногда ближе к внутреннему углу глаза образуются желтоватые выпуклости, называемые пингвенкулами - отложения белка и жира. Склера пронизана многочисленными небольшими отверстиями, через которые в глаз входят волокна зрительного нерва и сосуды.

Роговица представляет собой передний отдел наружной оболочки. В норме роговица прозрачна, имеет блестящую зеркальную поверхность, совершенно лишена кровеносных сосудов, но богата нервными окончаниями. Роговица является защитным и первым на пути света наружным оптическим образованием, кривизна которого определяет особенности преломления светового пучка.

27. Среднее ухо: строение, функции и возрастные особенности.

Среднее ухо состоит из воздухоносных полостей в толще пирамиды височной кости и включает:

- барабанную полость

- слуховую (евстахиеву) трубу

- сосцевидный отросток

Барабанная полость, центральная часть среднего уха, представляет собой узкую неправильную пирамиду. В Барабанной полости хорошо различимы шесть стенок: наружная - барабанная перепонка; внутренняя- отделяет барабанную полость от внутреннего уха; верхняя– отделяет барабанную полость от полости черепа; нижняя – граничит с крупным кровеносным сосудом – луковицей яремной вены; передняя– в ее нижней части имеется отверстие, ведущее в евстахиеву трубу; задняя- в ней расположено отверстие, соединяющее барабанную полость с пещерой сосцевидного отростка.

Во внутренней стенки есть два отверстия – окна: овальной (окно преддверья) и круглое (окно улитки). В овальное окно вставлено основание стремечки, прикрепленное посредством кольцевидной связки. Круглое окно затянуто эластичной пленкой, которая называется вторичной барабанной перепонкой.

Барабанную полость делят на три отдела: верхний – находится выше верхнего края барабанной перепонки; средний – соответствует натянутой части барабанной перепонки; нижний – расположен ниже прикрепления барабанной перепонки.

В барабанной полости на тонкий эластичных связках подвижно укреплены слуховые косточки: молоточек наковальня и стремечко.

Молоточек имеет головку, рукоятку и два отверстия (короткий и длинный). Наковальня представлена в виде тела и двух отростков (короткого и длинного). Стремечко состоит из двух ножек, головки и основания.

Слуховая (евстахиева) труба соединяет барабанную полость среднего уха с носоглоткой. Она представляет собой узкий канал и выстлана мерцательным эпителием, волоски которого двигаются в направлении глотки.

Функции евстахиевой трубы: уравнивание давления в среднем ухе с давлением наружной воздушной трубы.

Сосцевидный отросток фвисочной кости расположен позади ушной раковины. В его толще имеются множество связанных между собой воздухоносных полостей. Самая крупная полость – пещера (антиум) – сообщается с барабанной полостью среднего уха через отверстие в ее задней стенки. Обе полости имеют большое значение в обеспечении резонансных свойств среднего уха.

Главная функция среднего уха — звукопроведение. Волнообразные колебания воздуха создают звуковые волны, которые колеблют барабанную перепонку и слуховые косточки. Эти колебания, слегка видоизменяясь, передаются на внутреннее ухо.

Строение среднего уха позволяет ему выполнять следующие функции:

- поддержание барабанной перепонки и цепи слуховых косточек в тонусе;

- адаптация акустического аппарата к различным по силе и высоте звукам;

- предохранение от резких звуков.

Когда давление в среднем ухе повышается, уменьшается амплитуда колебаний слуховых косточек.

В результате снижается чувствительность акустического аппарата. Спустя около 10 мс после появления звука более 40 дБ начинают рефлекторно сокращаться две мышцы. Одна

из них, прикрепленная к рукоятке молоточка, увеличивает натяжение барабанной перепонки и снижает амплитуду ее колебаний. Другая ограничивает колебания стремечка. Благодаря этому происходит приспособление слуховой системы человека к интенсивным звукам, которые могут нанести вред организму.

Возрастные особенности

Орган слуха, в частности среднее ухо, не заканчивает своего развития с рождением ребенка. Известно, что развитие любого органа, в том числе и органа слуха, рассматривается как сложный процесс взаимодействия ряда факторов: роста, собственного развития (дифференцировки) и формообразования.

Особенности взаимодействия этих факторов в период формирования системы среднего уха и сосцевидного отростка имеют особое значение для последующего возникновения и течения заболеваний органа слуха. Височная кость у новорожденного представлена тремя отдельными несросшимися костями — чешуей, барабанной частью и пирамидой с бугорком сосцевидной области (в виде небольшого возвышения, лежащего позади верхнезаднего края барабанного кольца). Эти кости соединены между собой фиброзными швами, и их слияние происходит одновременно с окостенением обычно в течение первого года жизни. В это же время, а часто только к концу второго года постепенно наступает закрытие щелей между отдельными частями височной кости. Существующие в первый год жизни ребенка швы состоят из фиброзной соединительной ткани, имеющей сосудистые и нервные включения. Особое значение имеет щель между пирамидой и чешуйчатой костью, которая переходит на наружной поверхности височной кости сзади. Как правило, распространение процесса из среднего уха в полость черепа происходит не прямым путем, а через соединительнотканные образования, содержащие кровеносные и лимфатические сосуды.

Таким образом, с ростом ребенка формируется височная кость, а вместе с нею совершенствуется и вся система среднего уха: слуховая труба, барабанная полость, вход в антрум и ячейки сосцевидного отростка. Наибольшие изменения претерпевает сосцевидный отросток, который у новорожденных практически отсутствует. Имеющийся сосцевидный бугорок занят одной воздухоносной полостью — антрумом. Анатомо-топографическое положение антрума значительно изменяется с возрастом. Так, по данным работ врачей Выренкова и Кривощапова, антрум постепенно несколько увеличивается и смещается сверху вниз, занимая передневерхний угол треугольника Шипо. Однако его увеличение не абсолютное, расширяются размеры полости за счет истончения перегородок с окружающими его ячейками. При этом утолщается кортикальный слой кости, увеличивается глубина его залегания и несколько сужается вход в антрум.