20. Сетчатка глазного яблока, ее анатомическое строение и функции.

Сетчатая оболочка глаза является важным воспринимающим свет элементом. Строение ее очень сложно, оно включает несколько слоев, которые отвечают за выполнение различных функций. При развитии патологических процессов возникает нарушение зрительной функции, в результате чего может наступить частичная либо полная утрата зрения.

Строение сетчатой оболочки глаза

Сетчатка представляет собой сложно организованную структуру, в составе которой можно выделить несколько слоев клеток:

• Пигментный слой находится непосредственно на границе с сосудистой оболочкой.

• В фоторецепторном слое расположены палочки и колбочки, которые обеспечивают трансформацию световых волн в темное и светлое время суток, соответственно.

• Наружная пограничная мембрана необходима для разделения различных слоев друг от друга. Это необходимо для трансформации химической энергии в электрический импульс.

• В наружном ядерном слое располагаются ядра фоторецепторов.

• В наружном сетчатом слое локализуются отростки фоторецепторов и биполярных нейронов.

• Во внутреннем ядерном слое имеются ядра биполярных нейронов.

• Внутренний ретикулярный слой содержит в себе клетки, которые ограничивают фоторецепторы.

• Ганглиозный многополярный слой.

• Волокна, относящиеся к оптическому нерву.

• Внутренняя разграничительная мембрана.

Физиологическая роль сетчатки

Среди функций, которые выполняет сетчатая оболочка, выделяют:

• Цветовоспринимающая;

• Световоспринимающая;

• Создание объемности предмета.

При нормальной работе всех структур глазного яблока изображение фокусируется строго в плоскости сетчатки. За счет этого становится возможным создание четкого, объемного, яркого образа.

21. Периферическое зрение, методы исследования периферического зрения

Периферическое зрение – функция палочкового и колбочкового аппарата всей оптически деятельной сетчатки, определяется полем зрения.

Поле зрения – пространство, которое одновременно воспринимается неподвижным глазом. Состояние поля зрения обеспечивает ориентацию в пространстве и позволяет дать функциональную характеристику зрительного анализатора.

Методы исследования периферического зрения:

А) Контрольный метод – сущность заключается в сравнении поля зрения обследуемого с полем зрения врача, которое должно быть нормальным. Поместив больного лицом к свету, врач садится напротив его на расстоянии 1 м. Закрыв один глаз обследуемого, врач закрывает свой глаз, противоположный закрытому у больного. Обследуемый фиксирует взглядом глаз врача и отмечает момент появления пальца или другого объекта, который врач плавно передвигает с разным сторон от периферии к центру. При этом сравниваются показания обследуемого и врача.

Б) Кампиметрия – способ измерения на плоской поверхности центральных отделов поля зрения и определение в нем дефектов зрительной функции. Метод позволяет наиболее точно определить форму и размеры слепого пятна и скотомы. Исследование проводится при помощи кампиметра – матового экрана черного цвета с белой фиксационной точкой в центре. Больной садится спиной к свету на расстоянии одного метра от экрана, опираясь подбородком на подставку, установленную напротив точки фиксации. Белые объекты диаметров от 1 до 10 мм медленно передвигают от центра к периферии в горизонтальном, вертикальном и косых меридианах, отмечая точки, где исчезает объект. Таким образом, отыскивают скотомы, определяют их форму и величину.

Слепое пятно – проекция в пространстве диска зрительного нерва, относится к физиологическим скотомам. Оно расположено в височной половине поля зрения на 12-18º от точки фиксации, его размеры по вертикали 8-9º, по горизонтали 5-8º. К физиологическим скотомам относятся и лентовидные пробелы в поле зрения, обусловленные сосудами сетчатки, расположенными впереди от фоторецепторов (ангиоскотомы). Они начинаются от слепого пятна в пределах 30-40º поля зрения.

В) Периметрия – способ измерения, основанный на проекции поля зрения на вогнутую сферическую поверхность, концентричную сетчатой оболочке глаза. Благодаря этому исключается искажение границ поля зрения. Поля зрения исследуют поочередно для каждого глаза. Второй глаз выключают с помощью легкой повязки так, чтобы она не ограничивала поле зрения исследуемого глаза. Больного усаживают у периметра спиной к свету в затененной комнате, устанавливают исследуемый глаз в центре кривизны дуги периметра напротив фиксационной точки. Для определения границ полей зрения на белый цвет используют объекты диаметров 3 мм, для измерения дефектов внутри поля зрения – 1 мм. Периметрию на цвета проводят объектами диаметром 5 мм. Перемещая объект по дуге периметра от периферии к центру, отмечают по градусной шкале дуги момент, когда обследуемый констатирует появление объекта, при этом необходимо следить, чтобы обследуемый не двигал глазом и постоянно фиксировал неподвижную точку в центре дуги периметра. Поворачивая дугу периметра внутри оси, последовательно измеряют поле зрения в 8-12 меридианах. Периметрия одним объектов позволяет дать только качественную оценку периферического зрения.

Более точную характеристику поля зрения можно получить с помощью Количественной периметрии. Исследование проводят на сферопериметре двумя объектами разной

величины, которые с помощью светофильтров подравнивают так, что количество отраженного ими света становится одинаковым. В норме границы поля зрения, полученные с помощью двух объектов, совпадают. Метод позволяет улавливать патологические изменения поля зрения на разных стадиях заболевания.

При исследовании поля зрения на цвета следует учитывать, что сначала цвет воспринимается неправильно; границами поля зрения считается участки, где ранее всего наступает правильное распознавание цвета.

При Статической периметрии в заранее обусловленных точках поля зрения (50-100) предъявляют неподвижные объекты переменной величины и яркости.

При Автоматической периметрии периметр управляется компьютерной программой, результат регистрируется лишь при правильном положении глаза.

Результаты заносятся на стандартные бланки отдельно для каждого глаза. Бланк состоит из серии концентрических кругов с интервалом 10º, которые через центр поля зрения пересекает координатная сетка. На каждой схеме обозначают нормальные границы поля зрения на белый цвет и на хроматические цвета.