Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки

Цель операции: остановка маточного кровотечения и диагно­стика морфологических изменений эндометрия.

Показания: нарушения менструального цикла, миома матки, эндометриоз матки, опухоли яичников, гиперпластические процессы в эндометрии, с целью контроля эффективности гормонотерапии, бесплодие, подозрение на злокачественный процесс в эндометрии.

Последовательность действий врача при выполнении операции:

- бимануальное исследование (для определения положения и размеров матки);

- обработка йодонатом наружных половых органов;

- обнажение шейки матки с помощью зеркал;

- взятие шейки матки на пулевые щипцы;

- измерение зондом длины полости матки;

- расширение цервикального канала расширителями Гегара (до № 10);

- выскабливание полости матки кюретками № 4-6 (передняя и задняя стенки матки, ее дно и трубные углы);

- удаление инструментов и обработка йодонатом наружных по­ловых органов.

Соскоб направляют на гистологическое исследование.

Эндоскопические методы исследования Кольпоскопия

Кольпоскопия позволяет провести детальный осмотр влагалищ­ной части шейки матки, стенок влагалища и вульвы. В конструк­цию кольпоскопа входит оптическая система линз с фокусным рас­стоянием 25-28 см и сменными окулярами, обеспечивающими уве­личение в 6-28 раз.

Различают 3 вида кольпоскопических исследований.

1. Простая кольпоскопия. Проводят осмотр влагалищной части шейки матки, имеющий ориентировочный характер. Определяют форму и величину наружного зева, цвет, рельеф слизистой оболоч­ки, границу плоского эпителия, покрывающего шейку, и цилиндри­ческого эпителия цервикального канала.

2. Расширенная кольпоскопия. Осмотр проводят после обра­ботки шейки матки 3 % раствором уксусной кислоты, которая вы­зывает кратковременный отек эпителия, набухание шиловидного слоя, сокращение подэпителиальных сосудов и уменьшение крово­снабжения. Действие уксусной кислоты продолжается в течение 4 мин. После изучения кольпоскопической картины шейки матки, обработанной уксусной кислотой, выполняют пробу Шиллера - смазывание шейки матки ватным тампоном, смоченным 3 % рас­твором Люголя. Йод, содержащийся в растворе, окрашивает в тем­но-коричневый цвет гликоген в клетках здорового, неизмененного плоского эпителия шейки матки. Истонченные клетки (атрофические возрастные изменения) и патологически измененные клетки при различных дисплазиях эпителия бедны гликогеном и не окра­шиваются. Таким образом выявляют зоны патологически изме­ненного эпителия и обозначают участки для биопсии шейки матки.

3. Кольпомикроскопия. Исследование позволяет определить состояние эпителия влагалищной части шейки матки (эктоцервикса) при 170-кратном увеличении и строение эпителия цервикального канала (эндоцервикса) при 90-кратном увеличении

Проба Шиллера.

Показания: фоновые заболевания шейки матки

Инструменты:

- зеркала Симпса

- кольпоскоп

- 4% р-р соды (растворяет белки)

- р-р 3% уксусной кислоты (окрашивание цилиндрического эпителия в ярко красный цвет)

- 2% р-р Люголя (окрашивание в бурый цвет, не окрашиваются патологические клетки)

- корнцанг

- ватные шарики

Выполнение манипуляции:

Шейка матки обнажается в зеркалах и обрабатывается - 4% р-р соды,3% р-ом уксусной кислоты, далее 2% р-ом Люголя.

Кольпоскопом с бинокулярной насадкой под увеличением в 20 – 40 раз осматривают слизистую шейки матки и влагалища. Данные заносят в карту. Нанесение в виде цеферблата часов, для уточнения места взятия биопсии. Использование этого метода позволяет взять прицельную биопсию из йоднегативных участков (Неизмененный эпителий окрашивается в темно – коричневый цвет)