Ориентировочный объем и структура трансфузионных средств в зависимости от объема острой массивной акушерской кровопотери (Барышев б. А., Новиков б. Н.)

Объем кровопотери		Трансфузионные среды
Мл	% ОЦК	Солевые растворы			Коллоиды			Альбумин 10%/20% (мл)	Эритроциты	Тромбоциты*	СЗП*
		МЛ	Неосложненное течение беременности к моменту родов	Осложненное течение беременности к моменту родов	МЛ	Неосложненное течение беременности к моменту родов	Осложненное течение беременности к моменту родов
<750	<15	2000	Рингер, Рингер ацетат, Мафусол, натрия хлорида 0,9%	Рингер, Рингер ацетат, Мафусол, натрия хлорида 0,9%	-	-		-	-	-	-
750 - 1500	15 -30	1500-2000	Мафусол, Натрия гидрокарбонат, Рингер – ацетат, Рингер, Натрия хлорид 0,9%	Мафусол, Натрия гидрокарбонат, Рингер – ацетат, Рингер, Натрия хлорид 0,9%	600-800	ГЭК Гелофузин Модежель Полиоксифумарин Полиоксидин	Гелофузин Модежель Полиоксидин Полиоксифумарин ГЭК*	-	1 доза (250 мл) эритроцитов повышает Hb на 10 г/л	-	-
1500-2000	30 – 40	1500-2000	Мафусол, Натрия гидрокарбонат, Рингер – ацетат, Рингер, Натрия хлорид 0,9%	Рингер – ацетат, Натрия гидрокарбонат, Рингер, Натрия хлорид 0,9%	800-1200	ГЭК <800 мл* Гелофузин Модежель Полиоксифумарин Полиоксидин	Гелофузин Модежель Полиоксидин	100-200/ 50-100		-	1000-1500
>2000	>40	1500-2000	Мафусол, Натрия гидрокарбонат, Рингер – ацетат, Рингер, Натрия хлорид 0,9%	Рингер – ацетат, Натрия гидрокарбонат, Рингер, Натрия хлорид 0,9%	1200-1500	Гелофузин Модежель Полиоксидин	Гелофузин Модежель Полиоксидин	200-300/ 100-150		4 – 6 доз **	1500-2000

Примечание: ГЭК – гидроэтилкрахмал 200.000/0,5; * - если нет кровотечения, обусловленного острым ДВС – синдромом; ** - доза содержит не менее 0,55 ×10 11 тромбоцитов

Гелофузин.

Гелофузин 4% - раствор сукцинированного желатина (модифицированнй жидкий желатин). Эффективный плазмозаменяющий раствор гемодинамического действия в полиэтиленовом флаконе емкостью 500 мл.

1000Мл инфузионного раствора содержат:

сукцинированный желатин (модифицированнй жидкий желатин) 40.00г

Натрия хлорид 7.01 г

Натрия гидрохлорид 1.38 г.

Вода для инъекций 969 г.

Электролиты:

- Na+ - 154 ммоль/л

- Cl- - 120 ммоль/л

- К 2+ - 0,4 ммоль/л

- Mg 2+ - 0,4 ммоль/л

Волемический коэффициент Гелофузина равен единице и объемный эффект эквивалентен количеству введенного раствора. Объемзамещающий эффект сохраняется не менее 5 часов

Показания к применению:

1. Профилактика и лечение абсолютной и относительной гиповолемии при:

- шоке, травме, ожогах, сепсисе

- интраоперационной кровопотере

- умеренной, тяжелой и массивной кровопотере с остановленным, не остановленным и /или коагулопатическим кровотечением (в том числе с острым ДВС – синдромом)

- профилактика гипотонии при проведении спинномозговой анестезии

- синдром длительного сдавления тканей

2. Терапевтическая гемодилюция

- лечебный плазмоферез

- пред-/интраоперационная заготовка аутокрови и аутоплазмы

3. Экстракорпоральная циркуляция

- аппарат сердце-легкое

- искусственная почка

4. Догоспитальный этап оказания медицинской помощи

5. Увеличение воспроизводства лейкоцитов при лейкоферезе

Препарат:

- не оказывает отрицательного воздействия на гемостаз и функцию почек при массивных инфузиях (даже в дозе до 15 л/сутки)

- снижает вероятность возникновения интерстициального отека тканей

- обладает осмодиуретическим эффектом

- при восполнении кровопотери , не превышающей 20% ОЦК переливание компонентов крови не требуется

- может переливаться одновременно с кровью и растворами электролитов через общую инфузионную систему

- в группе коллоидных плазмозаменяющих растворов является средством выбора для лечения пациентов с почечной недостаточностью.

Диагностика. Тактика. Геморрагический шок.

Вызов врача

1. Выведение мочи катетером

2. Пузырь со льдом на низ живота

3. Инфузионно- трансфузионная терапия (ИТТ) в целях восполнения кровопотери. Подготовить препараты

4. Выполнить венепункцию с целью взятия крови и инфузионной терапии

5. Необходимо определить степень тяжести состояния беременной Степень кровопотери

6. Стадию геморрагического шока

7. Возможную причину

8. Аналитические данные о величине кровопотери до первичного осмотра

9. Почасовой диурез

ДВС – синдром.

1. Гиперкоагуляция

2. переходная фаза сгустки рыхлые

3. Гипокоагуляция – сгустки рыхлые, которые быстро лизируются

4. Афибриногенемия (отсутствие фибрина => кровь не свертывается), кровотечение струйкой

Консервированная донорская кровь (теплая) свежеприготовленная цельная кровь с добавлением антикоагулянта (которая была заготовлена не ранее 3-х дней), коллоидные растворы, кристаллоидные растворы, кровезаменители:

Коллоидные растворы:

1. желатиноль 8% р-р частично расщепленного и измененного желатина, приготовленного на изотоническом р-ре хлорида натрия

2. реополиглюкин 10% р-р декстрана, препараты повышающие свертываемость крови

3. полиглюкин – 6% р-р декстрана

Кристаллоидные растворы:

1) изотонический раствор хлорида натрия

2) р-ры Рингера

3) гидрокарбонат натрия, глюкозы, лактосол

Кровозаменители:

1. альбумин 5, 10, 15%

2. протеин – изотонический р-р пастеризованных белков плазмы (80% альбумина, 20% глобулина)

3. плазма – сухая (разводится физиологическим р-ом и жидкая (нативная). Состав: 8% белка, 2% органических и неорганических веществ и 90% воды. Переливание с учетом групповой принадлежности и Rh фактора

Лекарственные средства: спазмолитики (для снятия периферийного спазма), сердечные гликозиды (для улучшения сердечной деятельности), гидрокортизон (в качестве противошокового средства), гемостатические, улучшающие микроциркуляцию, оксигенацию.