- •Сбор общего и специального акушерско – гинекологического анамнеза
- •Заполнение паспортной части истории болезни гинекологической больной.
- •Осмотр и пальпация молочных желез. Обучение пациентки самоосмотру.
- •Осмотр:
- •Пальпация молочной железы:
- •3) Попросить пациентку повторить процедуру, помогая ей и давая объяснения
- •4) Пояснить пациентке любое недопонимание
- •5) Сообщить врачу, медицинской сестре о выявленных изменениях
- •Специальное гинекологическое исследование проводят в 4 этапа:
- •Осмотр наружных половых органов.
- •Осмотр с помощью зеркал.
- •Осмотр с помощью зеркал.
- •Алгоритм манипуляции.
- •Подготовка наружных половых органов для влагалищного исследования
- •Оснащение:
- •Методика выполнения
- •Влагалищное (пальцевое) исследование.
- •Двуручное (биманульное).
- •Ректовагинальное исследование.
- •Техника взятия мазка на степень чистоты влагалища:
- •N стекла
- •Направление
- •Взятие мазка на онкоцитологию.
- •Взятие материала из цервикального канала на посев.
- •Ультразвуковое исследование
- •Рентгенологические методы исследования
- •Измерение базальной температуры.
- •Диагностические операции Зондирование полости матки.
- •Взятие аспирата из полости матки
- •Пункция брюшной полости через задний свод влагалища
- •Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки
- •Эндоскопические методы исследования Кольпоскопия
- •Проба Шиллера.
- •Взятие материала на биопсию.
- •Гистероскопия
- •Гистеросапьпингография
- •Лапароскопия
- •Гистологическое исследование №_________
- •Введение влагалищных тампонов.
- •Введение во влагалище присыпок.
- •Технология выполнения простой медицинской услуги. Спринцевание влагалища.
- •Технология выполнения простой медицинской услуги. Спринцевание влагалища.
- •Влагалищные ванночки.
- •Микроклизмы.
- •Осложнения доброкачественных опухолей.
- •Перекрут ножки опухоли
- •Разрыв капсулы цистаденомы яичника
- •Нагноение опухоли яичника
- •Малигнизация опухолей яичника (частота 20 – 50%). Часто: Цилиоэпителиальные, реже псевдомуцинозные.
- •Наружное прижатие аорты.
- •Принципы подготовки к операциям.
- •Уход в послеоперационном периоде.
- •Наложение кожных швов.
- •Снятие кожных швов.
- •Проведение перевязок больных с чистыми ранами.
- •Проведение перевязок больных с гнойными ранами.
- •Наложение давящей повязки.
- •Геморрагический шок.
- •Геморрагический шок – оценка потребности в жидкости (по г.М. Сусло и соавт.,2002)
- •Определение степени тяжести кровопотери
- •Шкала глазго, шоковый индекс (альговера)
- •Шоковый индекс (Альговера).
- •Измерение артериального давления
- •Правила транспортировки пациентов
- •Правила оксигенотерапии
- •Плазмозамещающие растворы
- •Ориентировочный объем и структура трансфузионных средств в зависимости от объема острой массивной акушерской кровопотери (Барышев б. А., Новиков б. Н.)
- •Гелофузин.
- •1000Мл инфузионного раствора содержат:
- •Осложнения
- •Реабилитация
- •Профилактика.
- •Диагностика синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
- •Бактериально – токсический шок
- •Клиника
- •Лечение
- •Искусственный аборт
- •Этапы операции. Медицинский искусственный аборт.
- •Ассистенция при искусственном аборте.
- •Тубэктомия
- •Аднексэктомия
- •Надвлагалищная ампутация матки без придатков
- •Диатермокоагуляция шейки матки.
- •Диатермоэксцизия (электроконизация) шейки матки
- •Криодиструкция эпителия шейки матки.
Правила транспортировки пациентов
Выполнение этих правил гарантирует безопасность пациента и предупреждает травмирование персонала.
1. Не поднимайте и не перемещайте пациента таким способом, который может потревожить место травмы.
2. При подъёме пациента не беритесь за больную часть тела, поднимайте взявшись за одежду или используйте «ковшовые» носилки.
3. Необходимо стоять как можно ближе к пациенту, захват по ширине плеч, колени разведены. Ваш центр тяжести должен быть возможно ближе к центру тяжести поднимаемого.
4. Поднимайте, сохраняя спину прямой, подбородок на себя, согнув колени, ступни прямо, одна нога впереди.
5. Пациент на носилках должен быть обязательно пристёгнут ремнями безопасности.
6. В автомашине медперсонал находится рядом с пациентом для осуществления контроля за его состоянием.
7. Положение пациента на носилках согласно указаниям в протоколах.
8. Спец. сигналы включены постоянно.
9. При ухудшении состояния пациента во время транспортировки сообщите диспетчеру для предупреждения приемного покоя.
10. Не прекращайте оказание помощи по прибытию в больницу до передачи больного дежурному персоналу.
11. Заполните направление с указанием обстоятельств заболевания, механизма и места травмы, показателей жизненно важных функций, оказанной помощи, времени доставки.
12. Заполните карту вызова. Приём больного от бригады СМП удостоверяется росписью дежурного врача и печатью приёмного покоя в карте вызова.
13. Подготовьте салон автомашины к выполнению следующего вызова, если необходимо проведите санитарную обработку салона. Доложите диспетчеру, что «свободны» и отметьте это время в карте вызова.
Правила оксигенотерапии
1. Ингаляция кислорода у любого пациента с одышкой, черепно-мозговой травмой, шоком – обязательна.
2. При насыщении гемоглобина кислородом < 90 % по пульсоксиметру – оксигенотерапия обязательна.
3. Ингаляцию кислорода пациентам проводите со скоростью 4 – 5 литров в минуту, с использованием носовых канюль или лицевой маски с дыхательным мешком. Концентрация кислорода 40 – 50%.
4. У пациентов с резкой депрессией дыхания (< 10 в мин.) просто ингаляция кислорода теряет смысл, нужно проводить адекватную ВВЛ–ИВЛ с использованием кислорода.
5. При проведении СЛР как можно раньше начните проводить ИВЛ 100% кислородом.
6. При наличии возможности, используйте специальные увлажнители кислорода, которые используют влагу, содержащуюся в выдыхаемом пациентом воздухе.
7. Помните!!! Кислород – находится в баллонах под давлением до 150 атмосфер. Маслоогневзрывоопасен!
Плазмозамещающие растворы
Кристаллоидные растворы.
Раствор NaCl 0,9% (изотонический) – применяется для разведения различных препаратов и капельного в/в их введения. Возможно при отсутствии других растворов, использование при гиповолемическом шоке.
Растворы «Лактосол», «Ацесоль», «Трисоль», «Хлосоль» – сбалансированные солевые растворы. Оказывают гемодинамическое действие, уменьшают гипово-лемию, препятствуют сгущению крови и развитию метаболического ацидоза, корригируют нарушения водно-электролитного обмена. Применяются при кровопотере и обезвоживании.
Коллоидные растворы.
Полиглюкин – декстран с молекулярной массой 60 тыс. в р-ре 0,9% NaCl. Оказывает выраженное гемодинамическое действие. Быстро повышает АД. Долго находится в сосудистом русле. Применяется при шоке от тяжёлой кровопотери и травмы.
Реополиглюкин – декстран с молекулярной массой 40 тыс. в растворе 0,9% NaCl или 5% глюкозы. Оказывает хорошее гемодинамическое действие. Повышает АД, способен восстанавливать кровоток в мелких сосудах, дезагрегиро-вать склеенные эритроциты, но одновременно препятствует тромбообразованию. Оказывает умеренное дезинтоксикационное действие. Применяется при кардиогенном, анафилактическом шоке, выраженных интоксикациях. При продолжающемся внутреннем кровотечении не применять, может усилить кровотечение.
Желатиноль – коллоидный раствор желатины в 0,9% р-ре NaCl с молекулярной массой 20 тыс. Оказывает гемодинамическое действие, повышает АД. Применяется при шоках средней тяжести.
Гемодез – дезинтоксикационный раствор. Стимулирует диурез и, связывая циркулирующие токсины быстро, выводит их. Показание: интоксикационный синдром при любой патологии. У пациентов с неустойчивой гемодинамикой может снижать АД.
Максимальный объём инфузии коллоидов на
догоспитальном этапе. Возраст |
Количество раствора в мл |
до 1 года |
200 |
1-5 лет |
200-300 |
6-10 лет |
400-500 |
11-15 лет |
600-700 |
>15 лет |
800 |
|
|
Функциональная группа |
Препараты |
Механизм действия |
Показания к применению |
Кровозаменители с функцией переноса кислорода |
Растворы гемоглобина Эмульсии фторуглеродов |
|
|
Дезинтоксикационные |
Препараты на основе поливинил пиролидона: - Неогемодез - Гемодез РМД – 400 мл - Перистон - Неокомпенсан Препараты на основе поливинилового спирта: - Полидез Препараты на основе оксиэтилированного амилопектинового крахмала: - Волекам |
1. Связывают токсины и выводят их из организма, преимущественно через почки 2. Прекращают стаз эритроцитов в микроциркуляторном русле |
1. Интоксикации любого присхождения: - лучевая болезнь - сепсис - лейкозы - ожоговая болезнь - токсические диспепсии - острая дизентирия |
Для белкового парентерального питания |
Белковые гидролизаты: - Гидролизат казеина - Гидролизин - Аминопептид - Амикин - Аминозол - Амиген - Амином Смеси аминокислот: - Полиамин - Мориамин - Аминофузин - Вамин - Альвезин - Фреамин - Мерипрон Жировые эмульсии: - Липофундин - Интралипид Растворы глюкозы: - 5% раствор - 10% раствор - 20% раствор - 40% раствор
|
Представляют собой растворы аминокислот и простейших пептидов, получаемых при гидролитическом расщеплении гетерогенных белков животного происхождения. Для расщепления их до аминокислот и построения белков организма необходима энергия.
Из них синтезируются органные белки
Являютя высококолорийными энергетическими препаратами (энергетическая ценность 9,4 ккал/г)
|
При проведении необходимо добавление инсулина |
Раствор Рингера – Локка
|
Раствор Гартмана |
Лактасол |
Ацесоль |
Хлосоль |
Трисоль |
Дисоль |
|
|
|
|
|
|
|
Функциональная группа |
Препараты |
Механизм действия |
Показания к применению |
Гемодинамического действия |
Препараты на основе декстрана:
- Полиглюкин - Макродекс - Интрадекс - Декстран - Плазмодекс - Полифер 2. Низкомолекулярные: - Реополиглюкин - Реомакродекс - Ломодекс - Декстран – 40 - Гемодекс - Реоглюман Препараты желатина: - Желатиноль - Геможель - Желофузин Препараты на основе оксиэтилированного амилопектинового крахмала: - Волекам |
1. Быстро повышает артериальное давление и стойко поддерживает его на высоком уровнеза счет притяжения в кровоток тканевой жидкости из-за высокого осмотического давления 2. Увеличивают ОЦК 3. Обладают антиагрегатными свойствами
- 1 ед на 4-5 граммсухового вещества в клинике - 1 ед на 3,3граммасухого вещества глюкозы |
1. Все виды шока - травматический - операционный - геморрагический - ожоговый 2. Для заполнения аппаратов искусственного кровообращения 3. Для лечения патологии, связанной с нарушением артериального и венозного кровообращения (тромбозы, тромбофлебиты, эндартерииты) 4. С целью дезинтоксикации при ожогах, перитоните, панкреатите Общие противопоказания: - черепно- мозговая травма - отек легкого - отечно – асцитический синдром |
Регуляторы водно - электролитного и кислотно – щелочного состояния |
Солевые растворы: - Изотонический раствор хлорида натрия - Раствор Рингера – Локка - Рингер – лактат - Лактосол - Ацесоль - Дисоль - Трисоль - Раствор хлорида калия 0,3% - Раствор хлорида кальция - Раствор лактата и сульфата магния - Бикарбонат натрия 4% - Трисамин Осмодиуретики: - Манитол - Сорбитол - Мочевина |
1.Участвуют в регуляции кислотно – основного равновесия и водно – электролитного обмена 2. Калий, магний, фосфор нужны для удержания азота и образования тканей 3. Натрий хлор для поддержания осмолярности и кислотно – щелочного равновесия Кальций для предотвращения деминерализации костей |
Дегидратация различного генеза
|
Влияющие на систему свертывания |
- Аминокапроновая кислота - Фибринолизин - Стрептокиназа - Урокиназа |
1. Повышает свертываемость крови 2. Служит для растворения сгустка крови и предупреждения их образовния |
1. При кровотечениях
|