Осмотр с помощью зеркал.

При осмотре используют зеркала Куско или ложкообразные зеркала с подъемником. Перед введением зеркала во влагалище пациентки разводят малые половые губы I и II пальцами левой руки. Створчатое зеркало вводят сомкнутым до сводов влагалища, а затем раскрывают его, обнажая шейку матки.

Ложкообразное зеркало вводят по задней стенке влагалища, оттесняя промежность. Введенным подъемником приподнимают переднюю стенку влагалища, осматривают шейку матки и своды влагалища. При этом обращают внимание на цвет слизистой оболочки влагалища, на величину, форму, положение и состояние наружного зева, на выделения из цервикального канала.

При осмотре с помощью зеркал оценивают:

8. емкость влагалища

9. состояние слизистой оболочки влагалища, выраженность складчатости, цвет, воспалительные изменения, характер выделений, наличие кондилом, перегородки и др.;

10. форму шейки матки (коническая – у нерожавших, цилиндрическая – у рожавших женщин, бочкообразная – при шеечной беременности и эндофитной форме рака шейки матки);

11. рубцовую деформацию шейки матки

12. состояние наружного зева (округлой формы – у нерожавших, щелевидной – у рожавших)

13. характер выделений из цервикального канала

14. состояние слизистой оболочки влагалищной части шейки матки (неизмененный эпителий, эктопия, эрозированный эктропион, полип, экзофитные разрастания)

Алгоритм манипуляции.

Техника влагалищного (бимануального) исследования.

1. Подготовка наружных половых органов для влагалищного исследования

Знать:

- анатомию наружных и внутренних половых органов

- дезинфицирующие растворы для их обработки

Уметь:

- провести последовательную обработку наружных половых органов перед влагалищным исследованием

2. Оснащение:

- гинекологическое кресло

- дезинфицирующие растворы

- стерильный материал

- корнцанги

- стерильные перчатки

3. Методика выполнения

- положение женщины: в спино- ягодичном положении на гинекологическом кресле

- Обработать наружные половые органы дезинфицирующим раствором в следующей последовательности: малые половые губы, большие половые губы, внутренняя поверхность бедер, ягодицы, анальная область

Примечания: - перед началом осмотра опорожнение мочевого пузыря (самостоятельно пациенткой). Пациентка берет из бикса стерильную пеленку, которую кладет на гинекологическое кресло.

После осмотра использованную пеленку пациентка опускает в дезинфицирующий раствор

Влагалищное (пальцевое) исследование.

1. Обработка рук

2. Надеть стерильные перчатки

3. Привести пальцы правой руки в акушерское положение

4. Во влагалище пациентки вводят II и III пальцы правой руки

5. Через влагалище per vagina (PV). Широко разведя левой рукой малые половые губы, во влагалище вводят средний палец, а затем, несколько надавливая на промежность, и указательный палец правой руки. Большой палец при этом располагают сбоку, а не на области клитора (чтобы не вызывать раздражения) У нерожавшей женщины исследование можно проводить одним (указательным) пальцем.

6. Введенными пальцами пальпируя шейку матки определяют:

- ее положение

- форму

- величину и консистенцию влагалищной части шейки матки, состояние наружного зева (закрыт, открыт, форма круглая, щелевидная и т.д.).

7. Пальпируя влагалище, определяют:

- форму влагалища,

- состояние сводов (наличие инфильтратов, их консистенция, болезненность, расположение по отношению к костям таза).