2. Разрыв капсулы цистаденомы яичника

Причины:

- дегенирация в стенке опухоли

- травма

- грубое исследование

Симптомы:

- связаны с внутрибрюшным кровотечением, вплоть до развития геморрагического шока

- острая боль

- повышение температуры тела

- перитониальные симптомы в основном при разрыве тубовариальной опухоли

Диагностика:

- отсутствие опухоли, ранее определявшейся, по УЗИ

- определение свободной жидкости в дугласовом пространстве

- получение достаточного количества жидкости или крови при пункции заднего свода влагалища

- лапароскопия

Диф. диагностика:

- перекрут цистаденомы яичника

- перекрут субсерозного миоматозного узла

- апоплексия яичника

- внутрибрюшное кровотечение

Принципы лечения:

Тактика выжидательная. При ухудшении общего состояния и объективных показателей – хирургическое. При исчезновении симптомов в течение нескольких часов (3-6ч) – консервативная терапия: симптматическая, десенсебилизирующая, противовоспалительная

3. Нагноение опухоли яичника

Чаще происходит в кистозных опухолях. Начинается остро, клинически сходно с острым воспалением придатков матки:

- наростание болей в нижнем отделе живота

- появление признаков раздражения брюшины

- интоксикация

Возможна ПЕРФОРАЦИЯ гнойника с развитием перитонита

Лечение: хирургическое

4. Малигнизация опухолей яичника (частота 20 – 50%). Часто: Цилиоэпителиальные, реже псевдомуцинозные.

Признаки:

- плотная, неоднородная консистенция опухоли

- появление опухолей с обеих сторон

- быстрый рост опухоли

- ранняя фиксация за счет прорастания в соседние опухоли

- признак «шпоры или клюва» в дугласовом пространстве в результате имплантации опухолевых клеток в брюшину.

Наружное прижатие аорты.

Цель вмешательства: Вызвать кратковременное уменьшение кровоснабжения матки.

Показания: Гипотоническое и атоническое кровотечение

Противопоказания: Нет

Оснащение: Не требуется

Техника безопасности: Нет

Информирование пациента: Объяснить цель вмешательства

Выявление возможных проблем: Боль, страх

Последовательность действий при выполнении вмешательства и инфекционная безопасность медицинской сестры и пациента:

1. положение на каталке с опущенным головным концом

2. прижать кулаком брюшную аорту к позвоночнику над дном матки

3. второй рукой обхватить первую выше лучезапястного сустава для усиления давления на аорту (на 5 – 15 мин)

Оценка достигнутых результатов: Кровотечение уменьшилось

Уровень самостоятельности при выполнении: Самостоятельно

Возможные осложнения: Нет

Последующий уход: Алгоритм действий при гипотоническом кровотечении

Принципы подготовки к операциям.

1. Каждая обследованная по стандартной схеме в ЖК женщина без признаков инфекции, в какой- то мере уже подготовлена к операции.

2. Перед любой операцией необходимо получить согласие женщины.

3. Все операции проводятся в асептических условиях.

4. В организационном плане:

- подготавливается комплект инструментов

- белья

- перевязочного материала

- медикаментов (инфузионные средства, кровозаменители, плазма и кровь необходимой необходимой группы в объеме, предусмотренном для конкретной операции)

- обеспечить средства для обработки рук врача и акушерки, участвующих в операции

- подготовка к обезболиванию (премидикация)

При экстренных:

1. по возможности минимальную санитарную обработку ускоренными методами,

2. учесть обследование, взять срочно необходимые анализы

3. если прием пищи был недавно - промывание желудка.

4. Очистительная клизма

5. Обязательна премидикация

6. Катетеризация мочевого пузыря

При плановых:

1. досрочная госпитализация (за 2-3 нед)

2. дополнительные обследования в стационаре: мазки на gn (привыявлении инфекции – санация), кровь на Rw, форму 50, Hbs Ag, клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма (при патологии свертывания – коррекция), группа крови и Rh фактор, анализ мочи, УЗИ

3. консультация терапевта, анестезиолога

4. согласие женщины

5. легкий ужин

6. санитарная обработка, душ

7. вечерняя премидикация (средства для уменьшения тревожности и обеспечения сна)

8. производится на тощак, а с утра нельзя принимать жидкость

9. контроль АД, пульса, температуры

10. дополнительная санитарная обработка (сбрить волосяной покров с НПО (если со дня первичной обработки прошло несколько дней), очистительная клизма, нижнюю часть живота до пупка, область лобка, внутреннюю поверхность бедер, НПО, промежность обрабатывают теплой водой с мылом (стерильная вата на корнцанге), затем дез. раствором (фурациллин) – см. манипуляцию)

11. Переодеть стерильную рубашку, позаботиться, чтобы были сняты линзы, зубные протезы

12. Осмотр врача акушера-гинеколога, анестезиолога

13. За 30 мин до операции – премидикация (димедрол 1% 1,0-2,0мл и атропин 0,1% - 0,5 – 1,0 мл)

14. Перевод на каталке в предоперационную

15. непосредственно перед операцией опорожняют мочевой пузырь с помощью эластического катетера (см. манипуляцию) и устанавливают постоянный мочевой катетер

При брюшностеночных операциях:

1. уложить на операционный стол – в большой операционной

2. обработка операционного поля – 2-х кратное смазывание 1%р- ром йодоната, йодопирона, лизанина, 0,5% р-ом хлоргексидина биглюконата

3. покрыть женщину стерильными простынями, закрепить вокруг операционного поля при помощи цапок

4. место разреза дополнительно обрабатывают йодом при помощи палочки - помазка

5. подготовка рук хирурга (см. манипуляцию)

6. надеть стерильную маску, халат, перчатки