Бактериально – токсический шок

ИТШ (септический, бактериальный, эндоскопический) шок – это остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс. У больных сепсисом ИТШ наблюдается до 20%, а летальность при нем достигает 60-80%

Клиника

Ведущий симптом – у септических больных внезапно возникает симптоматика, свойственная шоку.

Симптомы:

1. повышение температуры с потрясающим ознобом

2. снижение АД (систолическое ниже 100 мм рт. ст)

3. тахикардия

4. тромбопения, лейкопения, позднее – лейкоцитоз

5. нарушение сознания

6. несоответствие между «относительно безобидным» состоянием местных повреждений и клинической картиной

7. острая почечная недостаточность

Причины:

Поступление в кровь эндотоксинов грамм (-) – Esherihia Coli , реже грамм (+) – стафило-стрептококки возбудителей при:

- септическом аборте

- пиелонефрите беременных

- забытом тампоне или поздней смене при менструации

Степени	ШОК
	I - легкий	II – средней тяжести	III - тяжелый
Сознание	Сохранено	Сохранено, но затуманено	Спутано
Кожа и слизистые	Бледные	Холодная, лицо бледное	Бледная, синюшная, покрыта потом
Зрачки	Реагируют на свет	Взгляд неподвижен, зрачки слабо реагируют на свет	Не реагируют на свет
Пульс	Ритмичен	Частый, слабого наполнения	Частый, нитевидный
Систолическое АД	100-90	85-75	70 и ниже
Диастолическое	Около 60	Около 50	Около 30
Дыхание	Учащено	Учащено, ослаблено	Ослаблено или периодическое
Рефлексы	Ослаблены	Заторможены

Лечение

В состоянии шока больные не транспортабельны. Терапия комплексная, направленная на этиологические факторы:

1) ингаляции кислорода, по показаниям ИВЛ

2) ИТТ (в/в введение коллоидных и крисаллоидных растворов, белковых препаратов

3) а/б терапия

4) применение кортикостероидов

5) при развитии ДВС синдрома – антикоагулянты

6) хирургическое вмешательство для удаления очага инфекции

Наблюдение: постоянный контроль АД, кол-м мочи (почасовой диурез), пульсом, ЧДД, температурой тела, уровнем остаточного азота, электролитами крови, количеством тромбоцитов.

Кожные антисептики для обеззараживания рук медицинского персонала, операционного, инъекционного полей, родовых путей и др.

Вид обработки	Кожный антисептик	Режим обеззараживания		Способ обработки
		Концентрация раствора, %	Время выдержки, мин
Гигиеническая обработка рук	Йодопирон АХД – 2000-специаль Лизанин Хлоргексидина глюконат в 70% этиловом спирте Спирт этиловый Дезинфицирующие салфетки «Дамисепт» Хлорамин и другие кожные антисептики, разрешенные к применению в установленном порядке	1,0 Без разведения То же 0,5 70,0 0,5	- 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5	Протирание стерильным тампоном, смоченным кожным антисептиком 3 мл средства наносят на кисти рук и втирают в кожу до суха То же Протирание кистей рук дез. салфеткой
Обработка рук перед приемом родов или оперативным вмешательством (перед обработкой кожным антисептиком руки моют в течение 2 минут проточной водой с мылом, дважды намыливая их, затем насухо вытирают стерильной салфеткой	Йодопирон Хлоргексидина глюконат в 70% этиловом спирте Лизанин АХД – 2000- специаль Дегмон Дермицид Рецептура С – 4 (первомур) и другие кожные антисептики, разрешенные к применению у установленном порядке	0,1 0,5 Без разведения Без разведения 1,0 1,0 2,4	4 5 По 3 минуты два раза По 3 минуты два раза 1	Моют стерильной салфеткой в емкости с раствором антисептика, вытирают стерильной салфеткой Протирание стерильным ватным тампоном, смоченным антисептиком, затем вытирают стерильной салфеткой 5 мл препарата наносят на кисти рук и втирают в кожу в течение 2,5 минут, после этого снова наносят 5 мл препарата и втирают в течение 2,5 минут (поддерживая кожу рук во влажном состоянии) Последовательно протирают двумя стерильными салфетками, смоченными в растворе; вытирают сухой стерильной салфеткой Руки погружают в емкость с раствором, моют, затем вытирают сухой стерильной салфеткой
Обработка операционного поля, наружных половых органов, внутренних поверхностей бедер и родовых путей рожениц (накануне оперативного вмешательства больная принимает душ, ей меняют белье)	Йодопирон Йодонат Лизанин ОП (только для обработки операционного поля!) Спиртовая настойка йода Хлоргексидина глюконат в 70% этиловом спирте	1.0 1,0 Без разведения 5,0 0,5	- - 2 - -	Двукратное протирание стерильными марлевыми тампонами, смоченными в растворе Кожу последовательно двукратно протирают раздельными стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченным препаратом Двукратное протирание стерильными марлевыми тампонами, смоченными в растворе

«Основные методы обеззараживания рук»

Обработка рук перед акушерскими операциями.

Обработка рук чаще всего проводится экспресс - методами при помощи следующих средств: АХД – 2000 специаль, лизанин, спиртовым р- ром хлоргексидина глюконата, первомуром (или С-4), дегмицидом, церигелем и другими средствами.

Методика обработки рук АХД – 2000 или лизанином.

Руки вымыть теплой водой с мылом, высушить.

Наносят 5 мл средства и втирают в кожу кистей и предплечий до высыхания в течение 2-3 мин., особенно тщательно обрабатывают кончики пальцев и ногтевые ложа, затем процедуру повторяют также в течение 2 – 3 мин. Излишек средства промокнуть стерильным материалом. Надеть стерильные перчатки.

Методика обработки рук р-ом С -4 (или первомура).

Состоит из перекиси водорода и муравьиной кислоты.

Этот метод применяется для обработки рук перед полостными операциями. При этом методе сначала моют руки теплой водой с мылом без щетки 1,5 мин, ополаскивают водой. Вытирают насухо стерильной салфеткой, после чего на 1,5 мин опускают руки в эмалированный таз с р-ом первомура – на 1 мин. Обрабатывают руки от кистей до локтя, вытирают стерильной салфеткой. Надеть стерильные перчатки.

Обработка рук по методу Спасокукоцкого – Кочергина.

В 2 стерильных эмалированных тазика наливают свежеприготовленный теплый 0,5% р-р нашатырного спирта, разведенного в 10 л воды. В каждый тазик кладут пинцетом по большой стерильной салфетке. Моют руки при помощи салфетки по 3 мин в каждом тазике, вытирают руки стерильным ролотенцем и протирают 70% р-ом спирта 2 раза в течение 3 мин.

Обработка рук по методу Альфельда.

Руки моют с мылом двумя стерильными щетками до локтевого сгиба, по 5 мин каждой щеткой, после чего смывают мыло и вытирают насухо стерильной салфеткой, протирают 70% р-ом спирта в течение 5 мин.

Методика обработки рук церигелем.

На сухую кожу вымытых рук наносят 3 -4 гр церигеля и в течение 8 -10сек. Тщательно растирают так, чтобы препарат покрыл ладонные и тыльные поверхности, межпальцевые промежутки и нижнюю треть предплечья. Руки высушивают не менее 2 -3 мин.

Методика обработки рук дегмицидом.

Препарат применяют в виде 1% р-ра. Перед обработкой дегмицидом, руки моют теплой водой с мылом в течение 2-3 мин, тщательно ополаскивают их, протирают двумя тампонами, обильно смоченными 1% р-ом дегмицида / по 3 мин каждым/, вытирают руки насухо стерильным материалом и надевают стерильные перчатки.

Методика обработки рук хлогексидином.

Перед обработкой руки вымыть теплой водой с мылом и щеткой, высушить. После этого руки в течение 2 -3 мин протирают с помощью салфеток, смоченных 0,5% р- ом хлоргексидина. Руки осушить стерильным материалом и надеть стерильные перчатки.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ