1. Осмотр:

- освободить от одежды верхнюю часть туловища

- встать перед медицинской сестрой, перед зеркалом, руки вдоль тела

- обратите внимание на: размеры, форму молочных желез (сравнить правую и левую железу), положение сосков, деформацию, выбухание, втянутость, окраску кожи желез, ассиметрию

- поднять руки и напрячь мышцу грудной клетки

- повторить осмотр

2. Пальпация молочной железы:

положение лежа:

- лечь на кушетку, положить небольшую подушку под плечо с той стороны, где будет осмотр

- завести выпрямленную руку за голову

- другую руку положить на осматриваемую железу

- проводить пальпацию подушечками пальцев по окружности молочной железы от периферии к центру, к соску, пока вся железа не будет пропальпирована

- нежно сжать сосок на предмет выделений

- повторить процедуру на другой железе

Стоя

- поочередно каждой рукой пальпировать подмышечные впадины (выявление увеличенных лимфоузлов)

3) Попросить пациентку повторить процедуру, помогая ей и давая объяснения

4) Пояснить пациентке любое недопонимание

5) Сообщить врачу, медицинской сестре о выявленных изменениях

Оценка достигнутых результатов:

- правильная техника выполнения манипуляций медицинской сестрой

- пациентка обучена самоосмотру, демонстрирует правильную технику выполнения

- пациентка усвоила целесообразность вмешательства, оптимальную частоту ее проведения

- пациентка усвоила необходимость немедленного сообщения медицинскому персоналу о выявленных изменениях

Уровень самостоятельности при выполнении вмешательства:

- полная самостоятельность выполнения манипуляции

- трактовка выполненных изменений врачом

Возможные осложнения: Повреждения кожи молочной железы и соска при пальпации неподготовленными руками

Последующий уход: Повторение манипуляций ежемесячно, осмотр врача при выявлении изменений.

Специальное гинекологическое исследование проводят в 4 этапа:

1. осмотр наружных половых органов

2. осмотр с помощью зеркал

3. бимануальное исследование

4. ректовагинальное исследование

Осмотр наружных половых органов.

1. характер оволосения (женский, мужской, смешанный)

2. степень развития наружных половых органов (развиты, гипопластичны, гипертрофированы)

3. воспалительные изменения наружных гениталий, уретры и области ануса

4. состояние девственной плевы (нарушена, не нарушена, заращение)

5. состояние внутренней поверхности бедер (гиперемия, пигментация, оволосение, кондиломы);

6. состояние больших и малых половых губ (величина, гиперемия, отек, кондиломы, степень смыкания половой щели)

7. состояние промежности (рубцы)

8. состояние области заднего прохода (геморроидальные узлы, кондиломы)

9. состояние преддверия влагалища при разведении половых губ I и II пальцами левой руки (цвет и состояние слизистой оболочки малых половых губ)

Осмотр с помощью зеркал.

При осмотре используют зеркала Куско или ложкообразные зеркала с подъемником.

1. Положить на кресло пеленку

2. Усадить пациентку на гинекологическое кресло

3. Обработать руки одним из способов

4. Надеть стерильные перчатки

5. Взять ложкообразное зеркало в правую руку

6. Развести левой рукой указательным и большим пальцами большие половые губы

7. Ввести ложкообразное зеркало в половую щель до середины влагалища в прямом размере. (Створчатое зеркало вводят сомкнутым до сводов влагалища, а затем раскрывают его, обнажая шейку матки).

8. Перевести зеркало в поперечный размер и продвинуть до заднего свода, слегка надавливая на промежность

9. Взять подъемник в левую руку

10. Ввести подъемник во влагалище по ложкообразному зеркалу до середины в прямом размере, затем перевести в поперечный размер

11. Продвинуть подъемник до конца переднего свода влагалища, слегка надавливая на переднюю стенку влагалища

12. Развести зеркало

13. Осмотреть стенки влагалища и шейку матки

14. Извлечь зеркало в обратном порядке: сначала подъемник, затем ложкообразное зеркало

При осмотре с помощью зеркал оценивают:

1. емкость влагалища

2. состояние слизистой оболочки влагалища, выраженность складчатости, цвет, воспалительные изменения, характер выделений, наличие кондилом, перегородки и др.;

3. форму шейки матки (коническая – у нерожавших, цилиндрическая – у рожавших женщин, бочкообразная – при шеечной беременности и эндофитной форме рака шейки матки);

4. рубцовую деформацию шейки матки

5. состояние наружного зева (округлой формы – у нерожавших, щелевидной – у рожавших)

6. характер выделений из цервикального канала

7. состояние слизистой оболочки влагалищной части шейки матки (неизмененный эпителий, эктопия, эрозированный эктропион, полип, экзофитные разрастания)

Двустворчатое зеркало Куско а) ложкообразное зеркало Симса б) пластинчатое зеркало /подъемник Отта/

Введение зеркал Куско во влагалище Шейки матки при осмотре в зеркалах