- •Сбор общего и специального акушерско – гинекологического анамнеза
- •Заполнение паспортной части истории болезни гинекологической больной.
- •Осмотр и пальпация молочных желез. Обучение пациентки самоосмотру.
- •Осмотр:
- •Пальпация молочной железы:
- •3) Попросить пациентку повторить процедуру, помогая ей и давая объяснения
- •4) Пояснить пациентке любое недопонимание
- •5) Сообщить врачу, медицинской сестре о выявленных изменениях
- •Специальное гинекологическое исследование проводят в 4 этапа:
- •Осмотр наружных половых органов.
- •Осмотр с помощью зеркал.
- •Осмотр с помощью зеркал.
- •Алгоритм манипуляции.
- •Подготовка наружных половых органов для влагалищного исследования
- •Оснащение:
- •Методика выполнения
- •Влагалищное (пальцевое) исследование.
- •Двуручное (биманульное).
- •Ректовагинальное исследование.
- •Техника взятия мазка на степень чистоты влагалища:
- •N стекла
- •Направление
- •Взятие мазка на онкоцитологию.
- •Взятие материала из цервикального канала на посев.
- •Ультразвуковое исследование
- •Рентгенологические методы исследования
- •Измерение базальной температуры.
- •Диагностические операции Зондирование полости матки.
- •Взятие аспирата из полости матки
- •Пункция брюшной полости через задний свод влагалища
- •Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки
- •Эндоскопические методы исследования Кольпоскопия
- •Проба Шиллера.
- •Взятие материала на биопсию.
- •Гистероскопия
- •Гистеросапьпингография
- •Лапароскопия
- •Гистологическое исследование №_________
- •Введение влагалищных тампонов.
- •Введение во влагалище присыпок.
- •Технология выполнения простой медицинской услуги. Спринцевание влагалища.
- •Технология выполнения простой медицинской услуги. Спринцевание влагалища.
- •Влагалищные ванночки.
- •Микроклизмы.
- •Осложнения доброкачественных опухолей.
- •Перекрут ножки опухоли
- •Разрыв капсулы цистаденомы яичника
- •Нагноение опухоли яичника
- •Малигнизация опухолей яичника (частота 20 – 50%). Часто: Цилиоэпителиальные, реже псевдомуцинозные.
- •Наружное прижатие аорты.
- •Принципы подготовки к операциям.
- •Уход в послеоперационном периоде.
- •Наложение кожных швов.
- •Снятие кожных швов.
- •Проведение перевязок больных с чистыми ранами.
- •Проведение перевязок больных с гнойными ранами.
- •Наложение давящей повязки.
- •Геморрагический шок.
- •Геморрагический шок – оценка потребности в жидкости (по г.М. Сусло и соавт.,2002)
- •Определение степени тяжести кровопотери
- •Шкала глазго, шоковый индекс (альговера)
- •Шоковый индекс (Альговера).
- •Измерение артериального давления
- •Правила транспортировки пациентов
- •Правила оксигенотерапии
- •Плазмозамещающие растворы
- •Ориентировочный объем и структура трансфузионных средств в зависимости от объема острой массивной акушерской кровопотери (Барышев б. А., Новиков б. Н.)
- •Гелофузин.
- •1000Мл инфузионного раствора содержат:
- •Осложнения
- •Реабилитация
- •Профилактика.
- •Диагностика синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
- •Бактериально – токсический шок
- •Клиника
- •Лечение
- •Искусственный аборт
- •Этапы операции. Медицинский искусственный аборт.
- •Ассистенция при искусственном аборте.
- •Тубэктомия
- •Аднексэктомия
- •Надвлагалищная ампутация матки без придатков
- •Диатермокоагуляция шейки матки.
- •Диатермоэксцизия (электроконизация) шейки матки
- •Криодиструкция эпителия шейки матки.
Наложение давящей повязки.
Показание: остановить венозное кровотечение при ранении мягких тканей.
Оснащение:
флакон с 1 % раствором йодоната;
стерильные салфетки;
• бинт, вата или индивидуальный перевязочный па-
кет;
лоток,
ножницы,
пинцеты (3 шт.);
резиновые перчатки;
• емкость с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий:
1. Надеть резиновые перчатки.
2. Осмотреть рану и окружающие ее ткани.
3. Обработать кожу вокруг раны 1 % раствором иодоната (от центра раны к периферии) двукратно.
4. Сменить пинцет.
5. Обработать раневую поверхность 1 % раствором иодоната (промокательными движениями).
6. Наложить на рану с помощью пинцетов стерильные салфетки, сверху - бинт или туго свернутую гигроскопическую вату.
7. 3афиксировать перевязочный материал (бинт или вату) бинтовой повязкой.
8. Транспортировать пациента в стационар для окончательной остановки кровотечения.
9. Снять перчатки и опустить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Примечание. Если используется индивидуальный перевязочный пакет, то на рану накладывают одну подушечку на другую и фиксируют турами бинта.
Геморрагический шок.
Стадии шока Показатели |
Компенсированный шок |
Декомпенсированный обратимый шок |
Декомпенсированный необратимый шок |
Клиническая смерть |
Кровопотеря |
700 – 1200мл |
1200 – 2000мл |
Больше 2000мл |
Кровопотеря более 3л |
Потеря ОЦК |
15-20% |
20-45% (30%) |
Больше 45% (50%) |
Более 60% |
Шоковый индекс |
1 |
До 1,5 |
Более 1,5 |
|
Систолическое давление |
100мм.рт.ст. |
До 70мм.рт.ст. (100 -80) |
60мм.рт.ст.
|
Не определяется |
Пульс |
Слабого наполнения, умеренная тахикардия. До 100уд/мин |
До 120 уд/мин |
Более 120 уд/мин (до140) |
Неопределяется пульсация даже на крупных сосудах |
Дыхание |
Учащено |
Нарушение ритма |
Ослаблено с нарушением ритма |
Нет |
Диурез |
Снижен в 2 раза, но более 30мл/ч |
Менее 30мл/час |
Анурия |
Нет |
Расчет шокового индекса
Состояние организма
|
Пульс |
Артериальное давление |
Шоковый индекс |
Нормальное состояние
|
60 |
120 |
0,5 |
Предшоковое состояние |
100 |
100 |
1,0 |
Геморрагический шок
|
120 |
80 |
1,5 |
Геморрагический шок – оценка потребности в жидкости (по г.М. Сусло и соавт.,2002)
Показатель
|
Степень геморрагического шока
|
|||
I
|
II |
III |
IV |
|
Потеря крови, мл
|
750 |
750-1500 |
1500-2000 |
2000 |
Потеря крови (% от объема крови) |
15 |
15-30 |
30-40 |
40 |
Пульс
|
<100 |
>100 |
>120 |
140 |
Давление крови
|
Нормальное |
Пониженное |
Повышенное |
|
Пульсовое давление
|
Нормальное или повышенное |
Пониженное |
||
Тест наполняемости капилляров¹ |
Нормальный |
Положительный |
||
Частота дыхания (в 1 мин) |
14-20 |
20-30 |
30-40 |
>35 |
Количество мочи, мл/ч |
30 |
20-30 |
5-15 |
Выраженная олигурия |
Психический статус
|
Незначительное беспокойство |
Умеренное беспокойство |
Беспокойство или спутанность сознания |
Спутанность сознания или летаргия |
Восполнение жидкости («Правило 3/1)² |
Кристаллоиды |
Кристаллоиды и кровь |
||
¹ - тест наполняемости капилляров проводится путем нажатия на ноготь пальца или возвышения мизинца, в норме цвет возвращается через 2с, а при положительной пробе – больше 3с, у пациенток с гипотермией результаты теста не достоверны
² - «Правило 3/1» выведено эмперически: большинство пациенток при геморрагическом шоке нуждаются не менее чем в 300 мл раствора электролитов на каждые 100 мл потерянной крови.