- •1.6. Переливание крови
- •1.7. Митральная регургитация
- •1.8. У больных с хроническим разрывом шейного отдела спинного мозга
- •1.32. Острый эпиглоттид
- •1.33. Неблагоприятные лекарственные реакции во время анестезии
- •1.34. При исследовании сердечно-сосудистой системы
- •1.35. При обследовании больного по поводу злокачественной ги-пертермии
- •1.36. При оценке дыхательных путей по шкале Маллампати
- •1.37. Об энтеральном питании
- •1.38. Нижеперечисленные заболевания сочетаются с сахарным диабетом
- •1.39. О транспорте кислорода
- •1.44. Синдром Кушинга
- •1.45. Двуокись углерода
- •1.46. У пациентов с ожогом дыхательных путей
- •1.53. Поток света, излучаемого лазерным источником
- •1.54. К признакам декомпенсации больного с повышенным внутричерепным давлением относятся
- •1.55. При местной анестезии верхних дыхательных путей
- •1.61. Гипотермия приводит к
- •1.62. Отсасывание
- •1.82. Закись азота
- •2.11. Миастения
- •2.12. Острый эпиглоттид
- •2.13. Жировая эмболия
- •2.14. Анемия
- •2.25. Кислород
- •2.26. К осложнениям катетеризации легочной артерии относятся
- •2.27. О периоперативном экг-мониторинге
- •2.48. Токсичность местных анестетиков
- •2.49. Суксаметониум (1 мг/кг)
- •2.50. О недеполяризующих миорелаксантах
- •2.88. При основных операциях на аорте
- •2.89. Нижеуказанное позволяет заподозрить воздушную эмболию у пациента из группы риска
- •2.90. Перекрестная проба на совместимость крови
- •3.19. Синдром приобретенного иммунодефицита
- •3.20. В ходе борьбы с воздушной эмболией
- •3.39. Адренокортикальная недостаточность
- •3.40. О тестировании смерти мозга
- •3.41. Во время сердечно-легочной реанимации взрослого
- •3.42. В опубликованном в 1987 г. Сообщении о конфиденциальном расследовании периоперативной смертности
- •3.62. Синдром Дауна
- •3.63. Гемофилия а
- •3.64. Во время анестезии для лапароскопической стерилизации
- •3.65. У пациентов, подвергающихся ларингэктомии,
- •3.66. При оценке печеночной недостаточности необходимо учитывать
- •3.67. У пациента с печеночной недостаточностью
- •3.68. Тестирование, позволяющее установить смерть мозга
- •3.89. О мышечных релаксантах
- •3.90. Острый диабетический кетоацидоз
- •4.20. О стрессовой реакции на анестезию и хирургическое вмешательство
- •4.21. Нижеуказанные факторы связаны с мышечной дистрофией
- •4.22. Немного физики
- •4.23. После проникающего ранения глаза
- •4.31. Электрический ток
- •4.32. О высокочастотной вентиляции
- •4.33. К недостаткам высокочастотной вентиляции (в сравнении с традиционной ивл) относятся
- •4.34. Травма головы
- •4.35. Альвеолярная гиповентиляция у пациентов с травмой головы обычно обусловлена
- •4.37. Из истории анестезиологии
- •4.60. Аутологичная трансфузия
- •4.66. Нижеуказанные факторы могут вызвать гипертермию
- •4.67. Об иннервации чувствительными волокнами верхних дыхательных путей
- •Реанимация при беременности
- •Реанимация новорожденных
- •Оценка сердечно-сосудистой системы
- •Профилактика
- •Методы анестезии
- •Энтеральное питание
- •1. Рассеянный склероз
- •2. Заболевание моторных нейронов
- •Дополнительная литература
- •Смежные темы
- •Стрессовая реакция на хирургическое вмешательство
- •Эндокринные изменения
1. Рассеянный склероз
Рассеянный склероз (болезнь Шарко—Вюльпиана) — это хроническое демиелинизирующее заболевание, характеризующееся непредсказуемым волнообразным течением. Его классические проявления наблюдаются у пациентов 20—40 лет в виде транзиторных неврологических выпадений, развивающихся в течение нескольких недель. Вероятность возникновения заболевания у мужчин и женщин одинакова. Демиелинизация белого вещества в головном и спинном мозге приводит к ретробульбарным невритам, потере чувствительности и двигательной активности; могут встречаться зрительные и мозжечковые нарушения, а также дисфункция мочевого пузыря. Заболевание может протекать легко, с редкими эпизодами обострении, не оказывая значительного влияния на степень качества жизни. Но оно может иметь и тяжелое течение (прогрессирующее заболевание) и приводить к полной беспомощности пациента. Этиология рассеянного склероза неясна; предполагается участие факторов окружающей среды, генетических и иммунологических факторов. География заболевания весьма широка. В Великобри тании частота заболевания 50 на 100 000 населения. Диагноз ставится клинически на основании не менее двух эпизодов заболевания. Считается, что наиболее точным диагностическим методом является ЯМ Р. Факторы, провоцирующие обострение заболевания, — стресс, повышение темпе ратуры, инфекция, травма и перенапряжение.
Проблемы
1. Риск обострения.
2. Наличие выпадения неврологических функций.
3. Лекарственный анамнез (стероиды, противовоспалительные препараты).
Анестезиологическое обеспечение
Оценка и премедикация
При наличии рассеянного склероза хирургические вмешательства весьма нежелательны. В предоперационный период необходима особенно тщательная оценка имеющихся выпадении неврологических функций. Если в послеоперационный период наблюдается ухудшение состояния, то причиной этому является либо анестезия, либо хирургическое вмешательство. При необходимости операции возможные варианты течения заболевания должны быть обсуждены с пациентом и его родственниками. Следует избегать применения антихолинергических препаратов, которые повышают температуру.
Проведение
анестезии
Послеоперационный период
Любые изменения симптоматики и клинических признаков ухудшения неврологического статуса должны быть документально отражены в истории болезни.