Утверждено на заседании кафедры

неврологии и нейрохирургии__________________________________________

Заведующий кафедрой профессор,

доктор медицинских наук Алифирова В.М.

Гоу впо «сибирский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию» Кафедра неврологии и нейрохирургии

Экзамены 2010 года

лечебный факультет

Б и л е т № 10.

1. V пара черепных нервов (строение, клинические симптомы поражения).

Тройничный нерв: сегментарные и корешковые типы нарушения чувствительности.

Тройничный нерв – n. trigeminus. Тройничный нерв состоит из двух корешков: чувствительного и двигательного. Зона чувствительности иннервации тройничного нерва: кожа лица, лобно-теменная часть волосистого покрова головы, глазное яблоко, слизистая оболочка полостей носа, рта и передние две трети языка, зубы, надкостница костей лицеого черепа, твердая мозговая оболочка передней и средней черепных ямок. Волокна т/н также подходят к проприорецепторам жевательных, глазных и мимических мышц. Всоставе нижнечелюстного нерва идут вкусовые волокна к слизистой оболочке двух передних третей языка. Волокна двигательного корешка т/нм дут на периферию в составе нижнечелюстного нерва. Они иннервируют жевательную, височную, медиальную и латеральную крыловидные, челюстно-подъязычную мышцы, переднее брюшко двубрюшной мышцы, мышцу, натягивающую барабанную перепонку. Волокна двигательного корешка являются аксонами клеток, составляющих ядро тройничного нерва, его называют также жевательным. Оно расположено в заднебоковой части покрышки моста, перед ядром лицевого нерва. Центральные нейроны располагаются в нижней части прецентральной извилины. Помимо анимальных, в т/н проходят и вегетативные (секреторные) волокна. Клетки ядер тройничного нерва участвуют в образовании дуг нескольких рефлексов, доступных для клинического обследования. К ним относятся роговичный (корнеальный), надбровный и нижнечелюстной. Вроговичном и надбровном рефлексах т/н составляет афферентную часть дуги, а в нижнечелюстном – и афферентную, и эфферентную. При исследовании функции жевательных мышц выясняют, не испытывает ли больной затруднений при жевании, нет ли признаков атрофии височной и жевательной мышц, нет ли отклонения нижней челюсти при открывании рта. Для объективного исследования жевательных и височных мышц исследующий прикладывает к ним свои пальцы и просит больного производить жевательные движения; при этом сравнивается степень напряжения мышц на правой и левой сторонах. Далее проверяется нижнечелюстной рефлекс. Для этого при слегка открытом рте больного ударяют несколько раз неврологическим молотком, следуя сверху вниз по подбородку, сначала на одной, затем на другой стороне. В ответ на эти раздражения происходит сокращение жевательных мышц и нижняя челюсть поднимается кверху. Следует помнить, что такая реакция и в норме не всегда получается. Для вызывания роговичного рефлекса предлагают обследуемому посмотреть вверх и несколько в сторону. В этот момент с нижненаружной стороны глазного яблока полоской мягкой туалетной бумаги («Zewa +») шириной в 2-3 мм, не задевая ресниц, прикасаются к роговице над радужной оболочкой. Ответная реакция – смыкание век. Рефлекс у здоровых лиц вызывается всегда. Он исчезает при поражении тройничного или лицевого нервов. Односторонний паралич мышц, иннервируемых двигательным корешком т/н, вызывает затруднения жевания на больной стороне. Напряжение височной и жевательной мышц на этой стороне ослаблено. При открывании рта нижняя челюсть отклоняется в больную сторону. Нижнечелюстной рефлекс не вызывается. Иногда такие расстройства могут сочетаться с анестезией в зоне иннервации нижнечелюстного нерва. Иногда нарушается вкус на передних 2/3 языка. В редких случаях возможен центральный паралич жевательных мышц как составная часть псевдобульбарного синдрома. Паралич бывает двусторонним; повышается нижнечелюстной рефлекс, атрофии отсутствуют. Исследование чувствительности в зоне тройничного нерва проводится по общим правилам. При поражении чув. корешка тройничного нерва анестезия охватывает одноименную половину лица и волосистую часть головы, страдают все виды чувствительности, угасает нижнечелюстной рефлекс. Патологические процессы в стволе мозга могут захватывать разные уровни ядра с/м пути нерва. Анестезия кожи лица в таком случае имеет диссоциированный характер и распределяется не по проекции вервей тройничного нерва, а по сегментарному типу. При поражении нижнего отдела ядра зона анестезии захватывает боковые области лица, а при страдании верхнего отдела – его центральные отделы вокруг рта и носа. При раздражении т/н (рубцом, спайками, костными отломками и др.) возникают интенсивные приступообразные боли в лице – невралгия т/н. По своей локализации боли совпадают обычно с проекцией одной из трех ветвей тройничного нерва. В промежутках между приступами боли либо отсутствуют, либо имеют тупой ноющий характер. Места вхождения ветвей тройничного нерва в надглазничное, подглазничное, подбородочное отверстия бывают болезненными при давлении, чаще енто бывает при неврите. При невралгии т/н на коже лица и на слизистой оболочке полости рта встречаются участки менее 1 см2, прикосновение к которым приводит к болевому приступу (триггерные, или курковые, зоны). При раздражении т/н может развиться тоническая судорога жев. мышц – тризм. Челюсти оказываются стиснутыми, и больной не может их разжать. Симптом патогмоничен для столбняка, но может изредка встречаться при менингитах и других неврологических заболеваниях

2. Лобная доля головного мозга (симптомы поражения).

Гемиплегия на противопол стороне, парез лиц нерва и нижних мимич мышц на противополож стороне, XII нерв поражение, мотор джексон, лоб атаксия из-за 6 нейр пути, аграфия- в ср лоб извилине, глаз на очаг-ср лоб из, хват реф и рефл ораль автомат, мотор афаз брока –ниж лоб из, лоб апраксич, лоб автоматизм

3. Дифференциальная диагностика эпилептических и истерических припадков.

Эпилеп:в любое время суток,тон-клон, прикус языка, недержание мочи, крик в начале припадка,сонливость после приступа, продолжть 2+5 мин,зрач р отсутствуют,вегет признаки,припадки в анамнезе.

Истерич:не наблюд аура,в присутст людей, нет прикуса языка,и недерж мочи, зрач р сохранены, беспорядочн движя, нет крика в начале