Утверждено на заседании кафедры

неврологии и нейрохирургии__________________________________________

Заведующий кафедрой профессор,

доктор медицинских наук Алифирова В.М.

______________________________________________________________________

Гоу впо «сибирский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию» Кафедра неврологии и нейрохирургии

Экзамены 2010 года

лечебный факультет

Б и л е т № 24.

1. Кровоснабжение спинного мозга. Симптомы нарушения кровоснабжения.

Спинной мозг питается из сегментарных межреберных, поясничных и подключичных артерий, главным образом через позвоночные артерии. Войдя в полость черепа через большое затылочное отверстие, позвоночные артерии отдают две парные передние и задние спинно-мозговые артерии (см. Атл.). Передние вскоре соединяются в непарный стволик, идущий вниз вдоль передней срединной щели; задние спускаются по линии вхождения в спинной мозг его задних корешков. Все три артерии связаны друг с другом многочисленными анастомозами и получают подкрепление из указанных выше сегментарных сосудов. Вглубь мозга артерии посылают тонкие веточки; серое вещество снабжается кровью лучше, чем белое. Кровоотток из спинного мозга осуществляется по венам, сопровождающим артерии и впадающим в венозное сплетение эпидурального пространства (см. Атл.). индром позвоночной артерии - это нарушение притока крови к головному мозгу в бассейне одной или обеих позвоночных артерий, поражение которых проявляется в виде головокружений, потери сознания, нарушений координации, слуха и зрения.

Причины поражения позвоночных артерий можно разделить на 2 группы.

К первой группе относятся не связанные с позвоночником нарушения, обусловленные врожденными особенностями артерий или же являющиеся следствием атеросклероза, которые сами по себе имеют фоновое значение и проявляются при присоединении к ним дополнительных причин сдавливания артерий.

Во вторую группу входят все нарушения, связанные с патологией позвоночника (остеохондроз, диспластическая или посттравматическая нестабильность шейных позвонков и др.), приводящие к спазму, а в более тяжелых случаях и к сдавливанию, позвоночных артерий, в результате чего возникают кратковременные нарушения кровообращения, особенно при разнообразных поворотах и наклонах головы или же изменении положения туловища.

Для синдрома позвоночной артерии характерны следующие симптомы:

1) выраженные головные боли (приступообразные, пульсирующие, распространяющиеся из шейно-затылочного отдела к виску, лбу, глазной области, с четкой зависимостью от движений головы или же длительного напряжения мышц шеи); боль усиливается при нажиме на точку позвоночной артерии, часто может быть болезненна вся кожа головы даже при легком прикосновении. Часто подобные головные боли сложно отличить от мигрени, т.к. возможна болезненность только в одной половине головы, однако, наличие болевых ощущений и в периоды между приступами позволяет дифференцировать эти заболевания друг от друга.

2) так называемые кохлео-вестибулярные нарушения в виде головокружений, ощущений неустойчивости и покачивания, шума и звона в ушах вплоть до снижения слуха.

3) разнообразные зрительные нарушения (потемнение в глазах, туман перед глазами, мелькание «мушек», «искр», ощущение песка в глазах), которые нередко сочетаются с небольшими изменениями тонуса сосудов глазного дна. Подобные симптомы могут сопровождаться повышением артериального давления.

По мере развития заболевания возможен его неблагоприятный исход, выражающийся в ряде уже органических патологических нарушений тканей мозговых структур. В этих случаях имеют место атактические нарушения, тошнота, нарушения артикуляции. При длительных сосудистых спазмах возможно развитие очагов стойкой ишемии (чаще при синдроме позвоночной артерии, связанном с патологическими изменениями в позвоночнике). В этих случаях имеют место приступы внезапного падения при сохранении сознания (продолжаются 1-2 минуты) или же с его потерей, т.е. обмороки (более продолжительные). Сознание возвращается быстрее при горизонтальном положении больного, при этом отмечается общая слабость, головные боли, зрительные и слуховые нарушения. Подобные приступы являются следствием пароксизмальной ишемии стволовых и вышележащих отделов головного мозга.

2. II пара черепных нервов. Ход волокон, симптомы поражения.

1. Обонятельный нерв(nn.olfactorii)

1нейрон – в носовой перегородке и верхней носовой раковине

обонятельные нейроэпителиальные клетки, содержат киноцилиоподобные волоски ( >8 молекул вещества возбуждают 1 волосок, ощущение запаха при возбуждении 40 волосков); аксоны обонят.кл. проходят ч/з решетчатую кость, присоединяются к обонятельной луковице – 2нейрон, переходит в обонятельный тракт → обонятельный треугольник он примыкает к переднему продырявленному веществу – ППВ) – 3нейрон (2,3 нейроны – первичные центры обоняния)→ в составе клиновидного пучка подходят к парагиппокамповой (крючок) и грушевидной извилине (вторичные корковые обонятельные центры) коры головного мозга. обонятельная облость слизистой оболочки заканчивается на своей стороне. Первичные и вторичные центры соединяются коллатеральными волокнами ч/з переднюю спайку мозолистого тела (возбуждение с одной стороны распространяется на вторую)

поражение: гипо, ано, гипер, дизосомия, обонятельные галлюцинации.

Для клиники наиболее важно одностороннее поражение, так как двустороннее чаше связано с хроническим ренитом. Односторонняя гипо или аносмия возникает при поражении на уровне 1го или 2го нейрона, те до обонятеьного треугольника. При поражении 3го нейрона не вызывает выпадения обоняния тк представительство на своей ипротивоположной стороне. При раздрожении возникают обонятельные галлюцинации.

3. Принципы лечения эпилепсии.

: принципы: индивидуальость, непрерывность, комплексность. Специфическая противосудорожная терапия ( фенобарбитал, дифенин, бензонал, седуксен, метиндион, сибазон, гексенал, ингаляционный наркоз