Утверждено на заседании кафедры

неврологии и нейрохирургии__________________________________________

Заведующий кафедрой профессор,

доктор медицинских наук Алифирова В.М.

Гоу впо «сибирский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию» Кафедра неврологии и нейрохирургии

Экзамены 2010 года

лечебный факультет

Б и л е т № 13.

1. Внутренняя капсула. Симптомы поражения.

Слой белого вещва му чечевицеобр ядром и голов хвост ядра с таламусом. Перед ножки- лобномостомозж путь- расства координации,позы,сенс атаксия, астазия абазия. Передние две3 задней ножки- пирамид путь, в колене- корково ядерный- центр парал противопол конеч, ниж мимич мышц и языка половины. Зад треть зад бедра- чувст тракт- гемианестезия на против стороне.самые зад отделы гемианопсия.

2. Лучевой и локтевой нерв. Симптомы поражения.

Невропатия лучевого нерва.

Из зад пучка плеч спля- С5-С8, по зад стенке подмыш, каналис humeromuscularis, прободает лат межмыш перегородку, проникт между плечелучевой и лучевой, делится на поверх и гллуб . Среди нервов верхней конечности лучевой нерв поражается чаще других.

Этиология. Часто нерв поражается во время сна, когда больной спит, положив руку под голову или под туловище, при очень глубоком сне,связанном часто с опьянением или в редких случаях с большой усталостью («сонный» паралич). Возможны сдавление нерва костылем («костыльный» паралич), при переломах плечевой кости, сдавлении жгутом, неправильно произведенной инъекции в наружную поверхность плеча, особенно при аномальных расположениях нерва. Реже причиной являются инфекция (сыпной тиф, грипп, пневмония и др.) и интоксикация (отравление свинцом, алкоголем). Самый частый вариант сдавления – на границе средней и нижней трети плеча у места прободения нервом латеральной межмышечной перегородки.

Иннервирует- дл луч разгибатель кисти, плечелучевая,трицепс,локт мышц, корот луч разг, супинатор, рразг 2-5 пальц, лок разг кисти, тыльн межкост нерв предплечья,длин мышца отвод бол палец, корот и длин разг бол пал,разг указал паль, раз мизинца. Поверх-и, дорсал нервы пальцев, 2,5 пальца на тыле.

Клинические проявления. Клиническая картина зависит от уровня поражения лучевого нерва. При поражении в подмышечной ямке я верхней трети плеча возникает паралич иннервируемых им мышц: при поднимании руки вперед кисть свисает («висячая» кисть); I палец приведен ко II пальцу; невозможны разгибание предплечья и кисти, отведение 1 пальца, наложение II пальца на соседние, супинация предплечья при разогнутой руке: ослаблено сгибание в локтевом суставе; утрачивается локтевой разгибательный рефлекс и снижается карпорадиальный; расстройство чувствительности I, II и частично III пальцев, исключая концевые фаланги, выражено нерезко, чаще в виде парестезии ползание мурашек, онемение).

При поражении лучевого нерва в средней трети плеча сохраняются разгибание предплечья, локтевой разгибательный рефлекс; отсутствует расстройство чувствительности на плече при обнаружении остальных описанных выше симптомов. При поражении нерва в нижней трети плеча и в верхней трети предплечья может сохраняться чувствительность на задней поверхности предплечья, выпадает функция разгибателей кисти и пальцев и нарушается чувствительность на тыле кисти. Диагностические тесты позволяют обнаружить повреждение лучевого нерва: 1) в положении стоя с опущенными руками невозможны супинация кисти и отведение I пальца; 2) невозможно одновременное прикосновение к плоскости тылом кисти и пальцами; 3) если кисть лежит на столе ладонью вниз, то не удается положить III палец на соседние пальцы; 4) при разведении пальцев (кисти прижаты друг к другу ладонными поверхностями) пальцы пораженной кисти не отводятся, а сгибаются и скользят по ладони здоровой кисти.

Невропатия локтевого нерва

Мед пучок С8-Т1, мед сторона плеча, сулькус ульнарис, в каналис карпи ульнарис, на ладонь. Поверхност ветвь- корот ладон мышца, кожа на локт стороне ладони, на ладони мизинец и половина 4, локт сгиб кисти, сгиб пальцев глуб, привод больш палей,отводящ мизинец, кор сгиб мизинца, кор сгиб бол пальца, противопост мизинец. Глубокая- гипотенор, межкостн, червеобр, отводящ б.палец, кор сгиб б.пальца

среди поражений нервов плечевого сплетения по частоте занимает второе место-

Этиология. Чаще всего это компрессия нерва в области локтевого сустава, возникающая у лиц, которые работают с опорой локтями о станок, верстак, письменный стол и даже при длительном сидении с положением рук на подлокотниках кресел. Компрессия локтевого нерва на уровне локтевого сустава может локализоваться в локтевой борозде позади медиального надмыщелка или у места выхода нерва, где он сдавливается фиброзной аркой, натянутой между головками локтевого сгибателя запястья (синдром локтевого нерва). Изолированное поражение нерва наблюдается при переломах внутреннего мыщелка плеча и при надмыщелковых переломах. Компрессия нерва может возникать и на уровне запястья. Иногда поражение нерва наблюдается при сыпном и брюшном тифе и других острых инфекциях.

Клинические проявления. Появляются онемение и парестезии в области IV и V пальцев, а также по локтевому краю кисти до уровня запястья. По мере развития болезни наступает снижение силы в приводящих и отводящих мышцах пальцев. Кисть при этом напоминает «когтистую лапу». Вследствие сохранности функции лучевого нерва основные фаланги пальцев оказываются резко разогнутыми. В связи с сохранностью функции срединного нерва средние фаланги согнуты, V палец обычно отведен. Отмечается гипестезия или анестезия в области ульнарной половины IV и всего V пальца с ладонной стороны, а также V. IV и половины III пальца на тыле кисти. Атрофируются мелкие мышцы кисти – межкостные, червеобразные, возвышений мизинца и I пальца. Для постановки диагноза прибегают к специальным приемам: 1) при сжатии кисти в кулак V, IV и отчасти III пальцы сгибаются неполностью; 2) при плотно прилегающей к столу кисти «царапание» мизинцем по столу невозможно; 3) в этом же положении кисти невозможны разведение и приведение пальцев, особенно IV и V; 4) при пробе бумага не удерживается выпрямленным I пальцем, не происходит сгибания концевой фаланги I пальца (функция, осуществляемая длинным сгибателем I пальца, иннервируемого срединным нервом).

3. Кровоизлияние в мозг (этиология, клиника, лечение).

Кровоизлияние в мозг

Этиология

:ГБ, васкулиты, повыш АД, стресс, травмы. На 1 стдии-общемозгов симптомы( увелич вутричереп давление, гол боль, рвота, эпилепт припадки, утрата сознания), цианоз, наруш Ад, может быть церебральная кома. Признаки церебраль комы:поворот головы и взора на гематому, с противополож стороны-гамипарез, на стороне гематомы > зрение.70% погибают в первые сутки. Признаки леталь прорыва кр в желудочки: ома, наруш дыхания, уменьш АД, вегетатив наруш., если больной пришел в сознание начин 2 стадия-очаговых невротических симптомов(гемиплегия, гемианестезия, поза Вернике-Мана – нижняя конечность выносится вперёд описывая полукруг).

Классификация:

Кровоизияния в:

• вво мозга

• под оболочки( субарохноидально, субдурально, субэпидурально)

• сочетанное(субарохноидальнопаренхиматозные, паренхимно – субарохноидальные, паренхимно – вентрикулярные)

клиника:

возникает внезапно днём или вечером, после волнения или сильного переутомления. Иногда ему предшествуют приливы к лицу, головная боль, видение предметов в красном цвете. Начальные симптомы: головная боль, расстройства сознания, бради или тахикардия, гемиплегия, или гемипарез. Степени парушения сознания бывают: кома, сопр, оглушение. При развитии комы сознание утрачено, реакция на раздрожение отсутствует, лицо гиперемировано, губы цианотичны, пульсация сосудов шеи, нарушение ритма дыхания( хриплое, стенотичное, периодическое, по чейну – стоксу), кожа холодная, пульс напряженный, ад повышено, иногда расширение зрачка на стороне кровоизлияния, маятникообразные движения зрачков, расхождение глазных яблок, опущение угла рта, отдувание щеки, гемиплегия на противоположной стороне( ртированная к наружи стопа, поднятая рука падает, гипотония, снижение рефлексов, рефлекс бабинского.

Обширные кровоизлияния – вторичный стволовой синдром – расстройства дыхания, сердечная недостаточность, глазодвигательные нарушения, горметонии( периодические тонические спазмы с резким повышением тонуса в конечностях), егетативные расстройства.

В ствол: косоглазие, анизокория, мидриаз, неподвижный взор, плавающие движения глазных яблок, нистагм, нарушения глотания, мозчечковые расстройства.

В мозжечок: боль в затылке, рвота, миоз, расходящееся косоглазие в вертикальной плоскости(гертвига – мажнди), вертикальный парез взора, нарушения схождения зрачков и реакции на свет(парино), нистагм, скандированная речь, отсутствие парезов, гипо и атония, атаксия.

Паренхиматозно – вентрикулярная: расстройство сознания, горметометрия, защитные рафлексы и бабинский, вегетатика.

Субарохноидальные:мигрени, боль в глазу, головокружение, мельконие в глазах, боль типа удар в затылок, растекающейся горячей жидкости, тошнота, рвота, мененгиальные симптомы,

Лечение:хиругчич-удаление гематомы, терапевтич-поддержание жизненноважных функций,: устранение отёка мозга, снижение чд, повышение коагуляции, снижение проницаемости сосудов, антагонисты кальция, нейропротекторы,поддерж АД.