Утверждено на заседании кафедры

неврологии и нейрохирургии__________________________________________

Заведующий кафедрой профессор,

доктор медицинских наук Алифирова В.М.

Гоу впо «сибирский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию» Кафедра неврологии и нейрохирургии

Экзамены 2010 года

лечебный факультет

Б и л е т № 9.

1. Симптомы поперечного поражения спинного мозга на разных уровнях.

1.Синдром поражения верхних шейных сегментов сопровождается спастической тетраплегией грудиноключично-сосцевидных, трапецевидных мышц (XI) и диафрагмы, утрата всех видов чувствительности ниже уровня повреждения, нарушение мочеиспускания и дефекации по центральному типу.

2.Синдром поражения шейного утолщения (C_V-T_II ) периферический паралич верхних конечностей , центр нижнихутрата всех видов чувствительности с уровня пораженного сегмента, расстройство функции тазовых органов по центральному типу, двусторонний синдром Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм).

3.Синдром поражения грудных сегментов (T_I-T_XII) характеризуется спастической нижней параплегией, утратой всех видов чувствительности ниже уровня поражения, центральное расстройство функции тазовых органов, выраженные вегетативно-трофические нарушения в нижней половине тела и нижних конечностях.

4.Синдромпоражения эпиконуса сп.м (L_IV-S_II) сопровождается симметричным параличом мышц задней группы бедер, мышц голени, стопы и ягодичных мышц с выпадением ахилловых рефлексов; параанестезия всех видов чувствительности на голенях, стопах, ягодицах и промежности, задержка мочи и кала.

5.Синдром поражения сегментов конуса сп.м. характеризуется анестезией в аногенитальной зоне (седловидная анестезия), утрата анального рефлекса, расстройство функции тазовых органов по периферическому типу (недержание мочи, кала), трофические нарушения в крестцовой области).

2. Болевые синдромы в спине (радикулопатии, миофасциальный синдром).

Миофасфиальный болевой синдром- микротравматизации, острое перерастяжение мышцы,соматич.заболевя. Жалобы на регионарную боль,пальпируется тугой тяж по ходу мышцы. Воспросизе боли или чувст нарушений при стимуляции током. Лечение анальгетики,нпвс,антидепресанты,миорелаксанты

Этиология: в развитии большая роль принадлежит аутоиммунным процессам.

:СТАДИИ:1-внутридисковые изменения, 2-нестаб. двигательного сегмента, 3-разрыв, 4-универс..? Впервую очередь страдает студенистое ядро, которое постепенно теряет влагу, становиться крошкообразным. Затем дегенеративный процесс развивается и в фиброзном кольце диска. Оно разволокняется в нем появл трещены, исчезает упругость, сужается межпозвоночная щель. В связи с этим увел нагрузка на суставные отростки позвонков. В образов.щели фиброзного кольца выпадают фрагменты студинистого ядра и обр. грыжи диска. Если грыжа направляется кзади,она может сдавливать корешки спиномозг.нервов, приводя к спиномозг. радикулопатии. Грыжевое выпячивания может быть латеральным, заднелатеральным, парамединным и срединным. Обычно к развитию остеох.также приводит механ.нагрузка на позвон.поднятие тяжести,резкое движение.Если вертебральные факторы возд на другие структуры, богатые рецепторными оканчаниями, озн рефлект.синдромы, в рез разв рефл напряжение мышц, рефлекторные вазомоторные или вегето-трофич.наруш, постоянные разлитые боли. Кроме механизма сдавления корешка, грыжа может вызывать нар венозного оттока, оттока лимфы в обл грыжевого выпячивания, что приводит к развитию патол.измен в корешках. И наконец, при остеохондрозе опред роль в патогенезе играют аутоиммун процессы, явления нейроаллергии. При этом в качестве провоцирующего фактора может выступать охлаждение. Дегенер процесс оказывается диффузным для всего позвоночника, но чаще в поясничном либо шейном отделе. Остеохондроз может проявлятся как так называемый прострел – люмбаго, однако он может быть вызван миозитами, поэтому выделяют мышечную и неврологическую Фому люмбаго. Это не корешковая часть патологии дисков. Клинически проявляется внезапно возникшей болью в спине, которая простреливает больного в результате о не может двигаться, согнуться. Разогнуться. Больной занимает вынужденное положение, в постели несколько сгибаясь и склоняясь в поражённую сторону. Обостряется боль ри малейшем движении, кашле, чихании. При осмотре наблюдается напряжение мышц с обеих сторон, либо с одной. Боль держится 2-3 недели.

Диагностика:

Рентгенография, компьютерная томография, ЯМР –томография.

Лечение:

Покой, болеутоляющие,местное тепло, мази с пчелиным, змеинны ядом, витаминотерапия, вазоактивные и противоотёчные препараты, физиотерапия, вне обострения лфк и санаторно курортное лечение.

3. Сотрясение головного мозга (клиника, лечение).

При ударе и резко замедл движения головы. Обратимое поражение гм,в ост период вегет-стволов нарушения длительностью до 21дн, кратковремен утрата сознания,возможна ретрогр амнезия.на первом плане субъективные жалобы. Рассеянная невролог симптоматика, изменеия на глаз дне, у детей гипертерпия,сонливость. Леч-симптоматическое, пост режим, 21 день стацион леч, надо кт