Утверждено на заседании кафедры

неврологии и нейрохирургии__________________________________________

Заведующий кафедрой профессор,

доктор медицинских наук Алифирова В.М.

Гоу впо «сибирский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию» Кафедра неврологии и нейрохирургии

Экзамены 2010 года

лечебный факультет

Б и л е т № 18.

1. Периферический двигательный нейрон и периферический паралич.

Альма мотонейрон, перед корешки, сп\м нервы, сп\м сплетение,переф нер ствол. Гипорефлексия, гипотония,атрофия, фасц подерг,р. Перерождения.

2. IX, X , XI, XII пары черепных нервов. Ход волокон, симптомы поражения.

1) Добавочный нерв, симптомы поражения. ( 11 пара)

Является двигательным, слагается из блуждающей и спинномозговой частей.

Двигательный путь для нерва состоит из двух нейронов – центрального и периферического. Клетки центрального нейрона располагаются в нижней части прецентральной извилины. Их аксоны проходят ч/з внутреннюю капсулу вблизи колена, вступают в ножку мозга, мост, продолговатый мозг, где меньшая часть волокон в каудальной части двигательного двойного ядра блуждающего нерва. Большинство его волокон спускается в спинной мозг, оканчивается в дорсальной части передних рогов на уровне С1-с5 своей и противоположной сторон, т.е. ядра добавочного нерва имеют двойную корковую иннервацию. Периферический нейрон состоит из спинномозговой части, выходящий из спин. мозга, и блуждающей части – из продолговатого мозга.

Волокна спинномозговой части выходят из клеток передних рогов , слагаются в общий ствол, который проникает ч/з затылочной отверстие в полость черепа, где соединяется с корешками двойного ядра блуждающего нерва, вместе состовляя ствол добавочного нерва. После выхода из черепа ч/з яремное отверстие делится на две части: внутреннюю которая переходит в ствол блуждающего нерва, а затем в гортанный нерв, и наружную, иннервирующую грудиноключично- сосцевидную и трапециевидную мышцы.

Симптомы поражения: При одностороннем поражении голова отклонена в пораженную сторону. Поворот головы в здоровую сторону резко ограничен, поднимание плеч затруднено. Наблюдается атрофия грудиноключично- сосцевидной и трапециевидной мышц. При двустороннем поражении голова отклонена назад, поворот головы вправо и влево невозможен. В случае раздражения возникает тоническая судорога мышц, иннервирующем этим нервом. Развивается спастическая кривошея: поворот головы в сторону пораженной мышцы. При двусторонней клонической судороге грудиноключично- сосцевидной мышцы появляется гиперкинез с кивательными движениями головы.

1. Подъязычный нерв: симптомы центрального и периферического его поражения. (12 пара)

Нерв преимущественно является двигательным. В его составе идут веточки от язычного нерва, которые имеют чувствительные волокна. Двигательный путь состоит из двух нейронов. Центральный нейрон начинается в клетках нижней трети прецентральной извилины. Отходящие от этих клеток волокна проходят через колено внутрен. капсулы, продолговатый мозг, где заканчиваются в ядре противоположной стороны. Периферический нейрон берет начало от ядра подъязычного нерва, которое находится в продолговатом мозге на дне ромбовидной ямки. Волокна из клеток ядра направлены в толщу продолговатого мозга и выходят из него между пирамидой и оливой. Функция – иннервация мышц самого языка и мышц, двигающих язык вперед и вниз, вверх и назад. В клинической практике наибольшее значение имеет подбородочно-язычная мышца, вытягивающая язык вперед и вниз.

Симптомы поражения: При поражении ядра или волокон возникает периферический паралич или парез соответствующей половины языка. Тонус мышц падает, поверхность языка становится не ровной, морщинистой. Если страдают клетки ядра, появляются фибриллярные подергивания. При одностороннем поражении нерва функция языка страдает незначительно, связано с тем, что мышечные волокна обеих половин языка переплетаются. При высовывании язык отклоняется в сторону пораженной мышцы вследствие того, что подбородочно-язычная мышца здоровой стороны выталкивает язык вперед и медиально. Пи двустороннем поражении развивается паралич языка (глосоплегия), при этом язык не подвижен, речь не отчетливая (дисартрия) или становится невозможной (анартрия). Нарушается процесс еды.

Центральный паралич мышц языка возникает при поражении корково-ядерного пути. Язык отклоняется в сторону, противоположную очагу поражения. Обычно при этом имеется парез (паралич) мышц конечностей, также противоположных очагу поражения. При периферическом параличе язык отклоняется в сторону очага поражения, имеется атрофия половины языка и фибриллярные подергивания в случае ядерного поражения

Блуждающий- двиг волокта от n/ambiguous, из проло мозга, из черепа чз яремное отве, мышцы мягк неба, глотки,гортани,надгортан,верх часть пищев, голос связки, от парасимп ядра- n/dorsalis vagi глад мышцы вн органов, мышцы сердцаДисфагия, афония. Чувст расположны в верх и ниж ганглиях. Дендриты к тв обол, нар сл проход, зад поть ушной раков, мяг небо,глотка,. Аксоны в n.solitarii sup, затем на против сторону к медиал петле, таламус, постцентр из.

3. Ишемический инсульт (этиология, клиника, лечение).

Ишемический инсульт

Инсульт- острое нарушение мозгового кровообращения.

Этиология: гипертония, артеросклероз, мерцательная аритмия.

Провоц. Фактор: употребление большого количества алкоголя, горячая ванна.

Время суток: утро< ночь.

Развитие: постепенное часы< дни (2-3), характерно нарастание симптомов. При эмболическом инсульте- острое развитие.

Cознание чаще сохранено

Характерно преобладание очаговых симптомов над общемозговыми, их постепенное нарастание, в течении нескольких часов, реже дней, наблюдается мерцание симптомов –усилени – ослабление.при закупорке на уровне интракраниальной части внутренней сонной артерии или интрацеребральной – сочетание очаговых симптомов с общемозговой симптоматикой.

Диагностика: Ишемический инсульт

Анализ крови с повышением агрегации тромбоцитов в течении 2 недель с нормализацией до месяца

Цсж – прозрачная с повыщением белка, возможна ксантохромия.

Ээг – межполушарная ассиметрия

Эхоэг – нет смещения М – эхо

Ангиография – окклюзия сосудов, коллатеральные пути компенсации, патологическую извилистость и перегибы.

Томография – снижение плотности паренхимы

Реоэнцефалография межполушарную ассиметрию по проведению пульсовой волны и дефекты кровенаполнения.

Уз доплерография – обнаруживает акклюзии и стенозы мозговых и позоночных артерий.

Лечение: вазоактивные < нейростимуляторы, улучшение кровообрашения головного мозга - кавинтон, улучшение венозного оттока – корбаксилаза, улучшение микороциркуляции – трентал, купировт поражающее действие гипоксии – пирацетам, церебролизин, гипербарическая оксигенация..