49. Строение зубов. Периодонт. Рентген-анатомия зубов

Зубы (dentes) - твердые образования, располагающиеся в альвеолах челюстей и принимающие участие в первичной механической обработке пищи и артикуляции. Анатомические части зуба: 1) Коронка, corona dentis – утолщенная часть зуба, выступающая из зубной альвеолы, покрытая эмалью. 2)Шейка, collum dentis – суженная часть зуба, расположенная между коронкой и корнем. 3) Корень, radix dentis – часть зуба, находящаяся внутри зубной альвеолы. Корень оканчивается верхушкой корня, apex. Гистологическое строение: эмаль, дентин, пульпа и цемент. Полость зуба. Пульпа. Полость зуба делится на коронковую часть и корневые каналы. Корневой канал в области верхушки заканчивается апикальным (верхушечным) отверстием. Место перехода коронковой части в каналы называется устьем корневого канала. Строение полости (пульпы): Свод, Рога и Дно. Пульпа – рыхлая соединительная ткань богатая клеточными элементами, сосудами и нервами. Эмаль (Enamelum) - твёрдая минерализованная ткань, покрывающая снаружи коронку зуба и защищающая дентин и пульпу от воздействия внешних раздражителей. Толщина эмали максимальна в области жевательных бугров постоянных зубов (~2.3-3.5 мм), минимальна в области шейки (~1 мм). Состав эмали: 95% минеральные вещества (OH^-,фтор апатит), 1,2% органические вещества, 3,8% вода. Эмалевая призма – основная структурная единица эмали. Эмалевая призма соединяется в пучки, которые проходят через толщу эмали радиально, преимущественно перпендикулярно эмалево-дентинной границе (s-образной формы). В области шейки призмы располагаются горизонтально. На поперечном сечении форма призмы в виде «замочной скважины». Призмы прилегают друг к другу не плотно. Промежутки между ними заполнены межпризменным веществом. Морфологические образования: 1) Эмалевые пучки – имеют вид конусовидных образований, обращённых вершиной к эмалево-дентинной границе (пучки травы). 2) Эмалевые пластинки – имеют вид тонких листовидных дефектов. 3) Эмалевые веретёна – булавовидные или веретенообразные структуры, которые являются отростками одонтобластов и проникают в эмаль через дентиноэмалевое соединение. Продольные шлифы эмали: 1) Полосы Гунтера-Шрегера – представляют собой чередующиеся светлые и тёмные полосы эмали, идущие перпендикулярно по поверхности эмали. На шлифе имеют вид арок. 2) Линии Ретциуса – ростковые линии эмали. Их образование связано с периодичностью минерализации эмали в процессе её развития. Дентин (dentinum) – это обызвествлённая ткань зуба, образующая основную его массу и форму. В области коронки дентин покрыт эмалью, а в области корня – цементом. Химический состав: 70% неорганические вещества (гидроксиалатит) , 20% органические вещества, 10 % вода. Дентин состоит из основного вещества пронизанного большим количеством дентинных трубочек (канальцев). Дентинные трубочки на поперечных срезах имеют форму круглых или овальных трубочек, пронизывающие дентин от пульпы до периферии. Её диаметр 1-5 мм. Основное вещество дентина – коллогеновые волокна. Между волокнами имеется аморфное склеивающее вещество. В дентинных трубочках находятся отростки одонтобластов, а в части их – нервные волокна, окружённые дентинной жидкостью. Дентинная жидкость – транссудат капилляров пульпы. Стенку дентинной трубочки образует перитубулярный дентин. Дентин подразделяется на: 1) Первичный дентин – образуется до прорезывания зуба и составляет основную часть дентина. 2) Вторичный дентин (регулярный, физиологический) – часть околопульпарного дентина, который образуется после прорезывания, он откладывается на протяжении жизни, как следствие физиологической деятельности пульпы. В результате отложения вторичного дентина полость зуба уменьшается в размере. 3)Третичный (иррегулярный, заместительный) – образуется в ответ на раздражение. Образуется локально в месте раздражителя. Слабо минерализован. Дентинные трубочки имеют неправильный ход или отсутствуют. В дентине выделяют 2 слоя (от хода коллогеновых волокон): 1) Околопульпарный дентин – внутренний слой, составляет большую часть дентина. Характеризуется преобладанием волокон, идущих тангенсально к эмалево-дентинной границе - волокна Эбнера. 2) Плащевой дентин – наружный слой, представленный волокнами, идущими радиально – волокна Корфа. Цемент - обызвествлённая ткань, покрывающая корни и частично шейку. Состав цемента: 68% - неорганические вещества, 22% - органические вещества, 10% вода. По гистологическому строению цемент делится: 1) Первичный (безклеточный) цемент – прилежит непосредственно к дентину, покрывает боковые поверхности корня, 2) Вторичный (клеточный) цемент - содержит цементоциты. Локализуется в области верхушки и на межкорневые поверхностях премоляров и моляров Он покрывает слой первичного цемента. Цемент состоит из основного вещества и межклеточного вещества. В основном веществе цемента содержатся коллогеновые волокна. Они идут или в продольном направлении или в радиальном. Радиально идущие волокна цемента с одной стороны соединяются с радиально идущими волокнами дентина, а с другой стороны вплетаются в волокна периодонта. Они получили название прободающих волокон цемента. Периодонт – поддерживающий аппарат зуба, представленный зубной альвеолой, цементом и волокнами периодонта. Волокна периодонта – соединительно-тканые пучки, расположенные между зубной альвеолой и цементом. Строение: 1) Клетки – фибробласты, макрофаги, тучные клетки, нейтрофилы, плазмоциты. 2) Волокна - коллогеновые (группируются в пучки), ретикулярные, окситалановые, эластические . Выделяют группы волокон (от направления): 1) Зубодесневые волокна – начинаются от цемента корня и располагаются кнаружи в соединительной ткани десны . 2) Циркулярные волокна – в виде кольца проходят в свободной десне вокруг зуба. 3) Зубоальвеолярные волокна – начинаются от цемента корня на всем его протяжении и идут к стенке зубной альвеолы. 4) Межзубные волокна – идут от цемента контактной поверхности одного зуба через межзубную перегородку к цементу контактной поверхности другого зуба.

Рентген-анатомия зубов. Эмаль зуба определяется на рентгенограмме в виде интенсивной тени. Дентин и цемент рентгенологически не дифференцируются. Полость зуба и корневой канал представляется на рентгенограмме в виде участков просветления, занимающих центральную часть зуба. Периодонтальная щель отображена в виде узкой полосы просветления.