5. Составьте предписание должностного лица по устранению выявленных санитарных нарушений с целью перспективной профилактики профессиональной патологии на данном объекте.

Оборудовать рабочие места с избыточным выделением тепла местными приточными устройствами (воздушное душирование) или экранами с охлаждающей поверхностью. Срок – 1 месяц. Ответственный – работодатель.

Организовать рабочим питьевой режим, предоставлять напитки, восполняющие потери воды, солей и витаминов. Срок – 1 неделя. Ответственный – работодатель.

Обеспечить достаточную освещенность на рабочих местах. Срок – 3 недели. Ответственный – работодатель.

Снабдить рабочих СИЗ органов дыхания, глаз, носа, от шума. Срок – 1 неделя. Ответственный – работодатель.

Ситуационное задание No 37 ГТ

При проведении плановой проверки выявлено, что в цехе по изготовлению люминесцентных ламп содержание паров ртути в воздухе рабочей зоны превышает ПДК в 2 раза, окиси углерода в 1,5 раза, ацетона в 2 раза.

Большинство процессов сопровождается

значительными тепловыделениями.

В цехе имеется несколько отдельных помещений, сообщающихся между собой: монтаж и

штамповка ножек, приготовление навесок люминофоров и их смешивание, нанесение суспензии

на стеклянные трубки, выжигание нитроклетчатки и заварка, упаковка ртутной аппаратуры.

Откачной зал (откачка и наполнение ламп ртутью и их контроль), залы по ремонту ртутной

аппаратуры, очистки от стекольного боя и бракованных ламп находятся в одном помещении и

имеют общий вход.

Прокалочные печи, печи выжигания нитроклетчатки и электропечи не имеют специальных

защитных щитов и экранов. Температура нагретых поверхностей оборудования достигает 53ОС.

Запасы ртути, стеклянные отходы, загрязненные ртутью, бракованные лампы, наполненные

ртутью, неиспользуемая битая ртутная аппаратура и лампы хранятся непосредственно в рабочих

помещениях.

Во всех рабочих помещениях производства люминесцентных ламп, где имеется

пылеобразование, уборка проводится один раз в месяц (при норме один раз в неделю) влажным

способом, с обязательным мытьем поверхности столов и шкафов. Уборка всех помещений (в том

числе, где возможно ртутное загрязнение) осуществляется общим инвентарем, который хранится в

туалетной комнате. Стены, потолки, дверные полотна имеют неровную поверхность и облицованы

пористыми материалами.

Все лица, поступающие на работу по изготовлению и применению люминофоров, а также

лица, поступающие на работу в откачной зал и другие помещения, где имеется контакт с ртутью,

проходят только предварительные медицинские осмотры.

• Определите вредные факторы производственной среды в цехе.

Содержание паров ртути в воздухе рабочей зоны превышает ПДК в 2 раза, окиси углерода в 1,5 раза, ацетона в 2 раза. Большинство процессов сопровождается значительными тепловыделениями. Прокалочные печи, печи выжигания нитроклетчатки и электропечи не имеют специальных защитных щитов и экранов. Температура нагретых поверхностей оборудования достигает 53ОС.

Запасы ртути, стеклянные отходы, загрязненные ртутью, бракованные лампы, наполненные ртутью, неиспользуемая битая ртутная аппаратура и лампы хранятся непосредственно в рабочих помещениях

• Обоснуйте этиопатогенез профессиональных заболеваний, возникновение которых возможно у рабочих данного производства.

Ртуть : в отличие от свинца первоночальное воздействие на ЦНС , ртутный эритимз ( изменение поведения,тремор).В дальнейшем присоединяется поражение Печени и Почек . При хроническом воздействии : Безумие шляпников ( изменение личности) Различие в действие связано с воздействие на разные ферменты в организме.

СО : Острое воздействие – острое отравление ( карбоксигемоглабин ,сродство к СО выше чем у О2)

Ацетон: Органический раздражитель, поступающий с воздухом или через кожу ,соответственно действие раздражающее на кожу,органы дыхания (бронхиты,дерматиты)

А также острое отравление проявляется в виде ЭЙФОРИИ

Ик: Перегрев+ ИК – катаракта ( питание хрусталика диффузное,там нет сосудов,при избыточном поступлении тепла ,не успевается раствориться в окружающих тканях,белки начинают денатурировать и оседать в передней камере глаза – катаракта)

• Оцените выполнение обязательных санитарных требований на данном объекте.

СанПиН 4607-88 «САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА ПРИ РАБОТЕ СО РТУТЬЮ, ЕЕ СОЕДИНЕНИЯМИ И ПРИБОРАМИ С РТУТНЫМ ЗАПОЛНЕНИЕМ» на данном объекте не соблюдаются: уборка проводится один раз в месяц (при норме один раз в неделю) влажным способом, с обязательным мытьем поверхности столов и шкафов. Уборка всех помещений (в том числе, где возможно ртутное загрязнение) осуществляется общим инвентарем, который хранится в туалетной комнате.

• Составьте подробный план периодических медицинских осмотров на данном объекте.

Работодатель составляет список контингента (наименование профессий, соответствующих им вредных факторов и количество работников каждой профессии).

Список контингента, разработанный и утвержденный работодателем, в 10-дневный срок направляется в Роспотребнадзор для утверждения.

На основании утвержденного списка контингента работодателем составляется поименный список работников.

Не позднее чем за два месяца до согласованной с МО датой медосмотра список направляется в медицинскую организацию.

МО не позднее чем за 2 недели до назначенного медосмотра составляет календарный план, который должен быть согласован с работодателем.
не позднее чем за 10 дней до медосмотра работодатель должен ознакомить работников с календарным планом.

Врачебная комиссия определяет список необходимых врачей-специалистов, лабораторных и функциональных исследований.

Работник должен прийти на медосмотр в установленный календарном планом день/дни (в рабочее время, за счет работодателя).

На работника оформляется медицинская карта амбулаторного больного.

После медосмотра оформляется медицинское заключение.

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России № 302 –н от 12 апреля 2011 г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении, которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

РтутьР и ее соединения: ртуть	1 раз в 2 года	Невролог Офтальмолог Стоматолог *Уролог	Ртуть в моче *психологическое тестирование *ЭЭГ *биомикроскопия переднего отрезка и хрусталика глаза *тонометрия *периметрия	Хронические заболевания центральной и периферической нервной системы. Выраженные расстройства вегетативной (автономной) нервной системы. Болезни зубов и челюстей (хронический гингивит, стоматит, пародонтит). Катаракта. Глаукома.
Пропан-2-онР (ацетон)	1 раз в год	Дерматовенеролог Невролог Хирург Оториноларинголог *Уролог	Ретикулоциты Базофильная зернистость эритроцитов Время кровотечения	Хронические рецидивирующие заболевания кожи с частотой обострения 4 раза и более за календарный год. Снижение гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и менее 120 г/л у женщин. Выраженные расстройства вегетативной (автономной) нервной системы. Дисплазия и лейкоплакия шейки матки. Новообразования доброкачественные и злокачественные молочных желез, женских и мужских половых органов.
Углерод оксидР	1 раз в 2 года	Невролог *Уролог	Карбоксигемоглобин *ретикулоциты	Выраженные расстройства вегетативной (автономной) нервной системы. Заболевания периферической нервной системы.

5. Составьте предписание должностного лица по устранению выявленных санитарных нарушений с целью перспективной профилактики профессиональной патологии на данном объекте.

Предписываю:

• Стены, потолки, дверные полотна отделать в соответствии с СанПиН 4607-88 «САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА ПРИ РАБОТЕ СО РТУТЬЮ, ЕЕ СОЕДИНЕНИЯМИ И ПРИБОРАМИ С РТУТНЫМ ЗАПОЛНЕНИЕМ» п. 7.2. Поверхности стен и потолков должны быть ровными, гладкими и обработаны ртутьнепроницаемыми лакокрасочными, на основе синтетических смол, покрытиями согласно СНиП III-21-73 "Отделочные покрытия строительных конструкций". Срок выполнения 1 мес, ответственный-директор предприятия

• Обеспечить Хранение ртути на специальных складах, отвечающих требованиям п.9. Хранение ртути и приборов с ртутным заполнением. Срок выполнения 1 мес, ответственный-директор предприятия

• Ежедневно до начала работы (при работе в 1-2 смены) включать общеобменную вентиляцию из расчета обеспечения однократного воздухообмена, но не менее чем на 15 мин. (п.12.1.) Срок выполнения немедленно, ответственный-директор предприятия

• 1 раз в две недели производить гидросмыв потолков, стен, технологического оборудования, трубопроводов и т.д. (п12.2.) Срок выполнения немедленно, ответственный-директор предприятия

• Обеспечить работающие со ртутью спецобувью и предохранительными приспособлениями в соответствии с типовыми отраслевыми нормами, утвержденными в установленном порядке. (п.15.2) Срок выполнения немедленно, ответственный-директор предприятия

• Откачной зал, залы по ремонту ртутной аппаратуры, очистки от стекольного боя и бракованных ламп расположить в разных помещениях с отдельным входом. Срок выполнения 1 мес, ответственный-директор предприятия

• Оборудовать Прокалочные печи, печи выжигания нитроклетчатки и электропечи специальными защитными щитами и экранами

• Обеспечить отдельный уборочный инвентарь для помещений с ртутным загрязнением

• Организовать периодические мед осмотры работников в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России № 302 –н

Ситуационное задание No 38 ГТ

При проведении плановой проверки цеха по изготовлению люминофоров установлено, что цех расположен на цокольном этаже. Стены, полы, потолки обработаны ртутьнепроницаемым покрытием. В одном месте на полу есть небольшая выбоина. Рабочие поверхности столов, шкафов сделаны из пористых материалов, есть 3 деревянных стула.

Оборудование цеха исключает выделение в производственные помещения пыли, паров и газов, однако 1 дозировочный кран не имеет специального крепления, исключающего возможность его выскакивания под давлением, что является нарушением требований санитарного законодательства.

Рабочие обеспечены всей необходимой спецодеждой, кроме СИЗ защиты органов дыхания. В помещениях, где проводятся работы с ртутью, отсутствуют правила внутреннего распорядка, включающие специальные пункты по безопасным способам работы с ртутью и

ртутными приборами, а также мерам личной профилактики. Содержание паров ртути в воздухе рабочей зоны превышает ПДК в 3 раза, содержание

паров свинца превышает ПДК в 1,8 раза, а содержание оксида сурьмы и сульфида кадмия превышает ПДК в 1,2 раза.

Система освещения общая. Светильники открытого типа. Освещенность рабочей поверхности 100-150 лк (при норме 300 лк). Зрительная работа относится к V разряду. Производственная вентиляция механическая приточно - вытяжная. Приток обеспечивается через воздуховоды со щелевидными отверстиями, размещенными в зоне дыхания рабочего. Вытяжные воздуховоды установлены в нижней зоне помещения и представляют собой отверстия, размещенные по всей длине цеха. Объем подаваемого и удаляемого воздуха не соответствует

паспортным данным. Сведения о периодических медицинских осмотрах отсутствуют.

• Определите вредные факторы производственной среды в цехе.

Содержание паров ртути в воздухе рабочей зоны превышает ПДК в 3 раза,

содержание паров свинца превышает ПДК в 1,8 раза, а содержание оксида сурьмы и сульфида кадмия превышает ПДК в 1,2 раза.

• Обоснуйте этиопатогенез профессиональных заболеваний, возникновение которых возможно у рабочих данного производства.

Свинец:Влияет на синтез гема (тормозит его), ПОРФИРИНОГО ОБМЕНА,появляется копроферин в моче ,в крови периферич появляются юные формы,базофилы,ретикулоциты)

Также влияет на ЦНС в тяжелых случаях( угнитение,затем возбуждение),на ЖКТ (колика) . При хронич воздействии появление свинцовой каймы (отложения), а также нарушения Печени и Почек

Ртуть: Ртуть : в отличие от свинца первоночальное воздействие на ЦНС , ртутный эритимз ( изменение поведения,тремор).В дальнейшем присоединяется поражение Печени и Почек . При хроническом воздействии : Безумие шляпников ( изменение личности) Различие в действие связано с воздействие на разные ферменты в организме.

Оксид сурьмы :в данном случае действует как тяжел металл – Острое действие общетоксическое

Оксид сульфида( в люмин лампах) : Хроническое отравление –отдаленные последствия- канцерогенное действие

Освещенность: при точной работе и недостаточном освещении развивается сначала ложная близорукость, а потом истинная.

• Оцените эффективность работы вентиляции и укажите порядок применения СИЗ.

Работа системы вентиляции неэффективна, так как содержание в воздухе рабочей зоны свинц,ртуть и оксид сурьмы и сульфида превышают ПДК.

Прежде чем применять СИЗ от тяжелых металлов необходимо рассмотреть возможность применения менее токсичных веществ или ограничить их применение в технологии, автоматизировать процесс или дистанционно им управлять. Только после рассмотрения всего этого и организации системы вентиляции, если содержание веществ превышает ПДК, необходимо использовать СИЗ органов дыхания, глаз, кожи.

5.2. Производственные помещения должны быть оборудованы механической приточно-вытяжной вентиляцией от всех возможных источников выделения вредных веществ. – соотв-ет СанПиН 4607-88 «САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА ПРИ РАБОТЕ СО РТУТЬЮ, ЕЕ СОЕДИНЕНИЯМИ И ПРИБОРАМИ С РТУТНЫМ ЗАПОЛНЕНИЕМ»

5.4. Воздуховоды местной и общеобменной вытяжной вентиляции должны быть оборудованы люками для периодической очистки. Наружные поверхности воздуховодов, проходящих в помещениях с выделением паров ртути, должны быть защищены ртутьнепроницаемыми составами. – не соотв-ет

5.9. Подача приточного воздуха производится в верхнюю или рабочую зону в зависимости от условий, влияющих на характер распределения воздушных токов в помещении– не соотв-ет

15.5. Персонал "ртутных" промышленных производств и лабораторий, отвечающих п. 8.1а настоящих Санитарных правил, с учетом различного агрегатного состояния ртути и ее соединений, должен быть обеспечен и обязан пользоваться следующими средствами индивидуальной защиты работающих; одеждой специальной защитной, средствами индивидуальной защиты ног и рук согласно группе 2 ГОСТ 12.4.103-83, герметичными защитными очками типа 3Н по ГОСТ 12.4.003-80, противогазами ФГ или ФУ по ГОСТ 12.4.034-78 с противогазовыми коробками, патронами и фильтрами марки "Г", респираторами фильтрующими противогазовыми РПГ-67Г ГОСТ 12.4.004-74, а при наличии паров и аэрозоля веществ - респираторами РУ-60М с патронами марки "Г" или респираторами "Лепесток-Г", респираторами фильтрующими противогазовыми РПГ-67.

15.7. Средствами для защиты органов дыхания необходимо пользоваться при:

а) авариях, связанных с разливом больших количеств ртути;

б) выходе из строя системы местной или общеобменной вентиляции;

в) необходимости в исключительных случаях проведения работ с нагретой ртутью, ее соединениями или технологическими растворами, содержащими их примеси, вне вытяжных шкафов;

г) проведения работ в закрытых емкостях;

д) в случаях, специально оговоренных отраслевой проектно-технической документацией, согласованной с органами государственного санитарного надзора в установленном порядке.

4. Составьте подробный план периодических медицинских осмотров на данном объекте.

Работодатель составляет список контингента (наименование профессий, соответствующих им вредных факторов и количество работников каждой профессии).

Список контингента, разработанный и утвержденный работодателем, в 10-дневный срок направляется в Роспотребнадзор для утверждения.

На основании утвержденного списка контингента работодателем составляется поименный список работников.

Не позднее чем за два месяца до согласованной с МО датой медосмотра список направляется в медицинскую организацию.

МО не позднее чем за 2 недели до назначенного медосмотра составляет календарный план, который должен быть согласован с работодателем.
не позднее чем за 10 дней до медосмотра работодатель должен ознакомить работников с календарным планом.

Врачебная комиссия определяет список необходимых врачей-специалистов, лабораторных и функциональных исследований.

Работник должен прийти на медосмотр в установленный календарном планом день/дни (в рабочее время, за счет работодателя).

На работника оформляется медицинская карта амбулаторного больного.

После медосмотра оформляется медицинское заключение.

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России № 302 –н от 12 апреля 2011 г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении, которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

РтутьР и ее соединения: ртуть	1 раз в 2 года	Невролог Офтальмолог Стоматолог *Уролог	Ртуть в моче *психологическое тестирование *ЭЭГ *биомикроскопия переднего отрезка и хрусталика глаза *тонометрия *периметрия	Хронические заболевания центральной и периферической нервной системы. Выраженные расстройства вегетативной (автономной) нервной системы. Болезни зубов и челюстей (хронический гингивит, стоматит, пародонтит). Катаракта. Глаукома.
свинец и его неорганические соединенияР	1 раз в 2 года	Невролог Отоларинголог *Офтальмолог *Стоматолог *Уролог	Ретикулоциты Базофильная зернистость эритроцитов АЛК или КП в моче *свинец в крови *офтальмоскопия глазного дна *ЭНМГ *ЭЭГ	Содержание гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и менее 120 г/л у женщин. Выраженные расстройства вегетативной (автономной) нервной системы. Полинейропатии. Хронические заболевания печени. Нейросенсорная тугоухость.
СурьмаРА и ее соединения	1 раз в 2 года	Оториноларинголог Дерматовенеролог *Невролог *Уролог *Аллерголог	Спирометрия	Тотальные дистрофические и аллергические заболевания верхних дыхательных путей, кожи. Гиперпластический ларингит. Хронические рецидивирующие заболевания кожи с частотой обострения 4 раза и более за календарный год. Искривления носовой перегородки, препятствующие носовому дыханию.
Кадмий и его соединенияК, кадмий ртуть теллур (твердый раствор)К, октадеканоат кадмияК	1 раз в 2 года	Оториноларинголог Невролог Хирург *Стоматолог *Уролог *Онколог *Аллерголог	Спирометрия Рентгенография грудной клетки в двух проекциях 1 раз в 2 года *рентгенография длинных трубчатых костей после консультации специалистов *билирубин *АЛТ, АСТ *мочевина, креатинин крови *УЗИ почек и мочевыделительной системы *специфическая аллергодиагностика *пульсоксиметрия	Тотальные дистрофические заболевания верхних дыхательных путей. Хронические заболевания почек и мочевыделительной системы. Аллергические заболевания различных органов и систем. Хронические заболевания опорно-двигательного аппарата с поражением суставов, нарушением костной структуры (остеоартрозы, остеохондроз, остеопороз, остеосклероз, остеохондропатии, остеомаляции и другие). Искривления носовой перегородки, препятствующие носовому дыханию.

5. Составьте предписание должностного лица по устранению выявленных санитарных нарушений с целью перспективной профилактики профессиональной патологии на данном объекте.

Предписываю:

• Восстановить целостность полового покрытия (п.7.3. Поверхности полов и фундаменты оборудования должны быть подвергнуты специальной защите от ртути и сопутствующих вредных факторов (кислот, щелочей, растворов солей, хлора, электрического тока повышенного напряжения). При нарушении целостности полов и фундаментов следует немедленно провести ремонтные работы с восстановлением защитного покрытия. 7.4. При нанесении защитного покрытия следует руководствоваться документами ГОСТ "Единая система защиты от коррозии и старения", СНиП 3.04.03-85 "Защита строительных сооружений и конструкций от коррозии" и прил. 1настоящих Правил.) срок – немедленно, ответственный – директор предприятия

• Заменить мебель (столы, шкафы, стулья) согласно п.4.1,4.2

• Оборудовать дозировочный кран специальным креплением

• Обеспечить Рабочих СИЗ защиты органов дыхания

• Разработать правила внутреннего распорядка

• Обеспечить необходимую освещенность рабочей поверхности

• Наружные поверхности воздуховодов оборудовать ртутьнепроницаемыми составами.

• Организовать достаточную вентиляцию

• Вытяжные воздуховоды установить в верхнюю рабочую

• Предоставить Сведения о периодических медицинских осмотрах

Ситуационное задание No 39 ГТ

Для установления профессионального характера заболевания в клинику профпатологии поступил М., сварщик машиностроительного завода.

Выписка из медицинской карты больного М.

Больной М., 44 лет, поступил в отделение пульмонологии с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, утренний кашель с небольшим количеством мокроты, боли постоянного характера в грудной клетке.

При клиническом обследовании установлено следующее:

Грудная клетка цилиндрической конфигурации, перкуторно – легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – жесткое дыхание, единичные хрипы.

ЭКГ – признаки гипертрофии правого желудочка.

Рентгенография органов грудной клетки – легкие умеренно эмфизематозные. Интерстициальный легочный рисунок диффузно усилен и деформирован. Корни легких фиброзно уплотнены.

Бронхоскопия – двусторонний диффузный бронхит с элементами атрофии слизистой оболочки.

Трансбронхиальная биопсия – в периваскулярной и перибронхиальной ткани выявлено скопление кониофагов, загруженных коричневыми гранулами пигмента. Выраженный склероз вокруг скопления кониофагов.

Профмаршрут и характеристика условий труда. С 1992 г. по настоящее время работает электросварщиком, используя электроды, содержащие марганец (18%), хром и никель. Время сварки составляет 80% рабочего дня. По данным производственного контроля концентрация марганца в зоне дыхания рабочего составляет 3,0 мг/м3 (выше ПДК), хрома оксида и никеля оксида – на уровне ПДК.

В цехе имеется общеобменная механическая приточно-вытяжная вентиляция, местная отсутствует.

Со слов больного периодические медицинские осмотры не проводились более 5 лет. Средствами индивидуальной защиты органов дыхания не обеспечивался, только СИЗ глаз.

Задание

1. Дайте оценку представленным факторам производственной среды и их гигиеническую классификацию по степени вредности и опасности.

Концентрация Марганца в воздухе рабочей зоны 3,0 мг/м³ превышает ПДК 1,5 мг/м³в 2 раза

По гигиенической классификации относится к 4 степень 3 класса (3.4) - условия труда, при которых могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности), отмечаются значительный рост числа хронических заболеваний и высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности.???

( ПАРКИНСОНИЗМ МАРГАНЦЕВЫЙ )

2. Поставьте диагноз профессионального заболевания. Обоснуйте его этиопатогенез, оцените роль каждого из вредных факторов в развитии данного заболевания.

Хроническое отравление марганцем. Итоксикация Марганецем является условно профессиональной интоксикацией, развивающейся вследствие длительного поступления в организм производственного марганца или его соединений, характеризующаяся развитие хронического отравления, марганцовый паркинсонизм

( Марганец нарушает обмен биогенных аминов, ряда ферментов, угнетает адренореактивные и активирует холинореактивные системы, увеличивает содержание ацетилхолина в синапсах подкорковых узлов и гипоталамуса. Но главное в его токсическом действии - нарушение синтеза и депонирования дофамина, нарушение баланса содержания ацетилхолина и допамина, в результате чего нарушается мышечный тонус, точность, ловкость и плавность произвольных движений, развиваются вегетативные расстройства)

3. Оцените эффективность работы вентиляции. Оцените правильность применения СИЗ.

Работа системы вентиляции не эффективна, т.к содержание в воздухе марганец превышает ПДК. Рабочие СИЗ обеспечены не правильно, необходимы СИЗ для органов дыхания.

4. Составьте подробный план расследования данного случая профессионального заболевания.

План расследования хронического заболевания :

• Лечебное учреждение направляет извещение в 3 днев срок в цент Роспотребнадзор с предварительным диагнозм

• ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА в 2 х недельный срок представляет в учреждение здравоохранения санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника. Сециалист по гигиене труда, получив извещение,должен оценить условия труда на рабочем месте по фактору. Характеристика заполняется в 4 х экземплярах( –роспотребнадзор – работодателю – самому работнику – леч организацию ) утвержден глав врачом и подписан специалистом роспотребнадзора

•  УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, УСТАНОВИВШЕЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ - ХРОНИЧЕСКОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ (ОТРАВЛЕНИЕ), в месячный срокобязано Отправить в центр проф патологии ,где выноситься окончательный диагноз

• ЦЕНТР ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ НА ОСНОВАНИИ КЛИНИЧЕСКИХ ДАННЫХ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКА И ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ДОКУМЕНТОВ УСТАНАВЛИВАЕТЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ - ХРОНИЧЕСКОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ  ( 5 ть экземпляров) (-раб-лю – больному – ЛПО –Роспотреб –страхов компанию)

• Работодатель обязан организовать расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания (далее именуется - расследование).

РАБОТОДАТЕЛЬ В ТЕЧЕНИЕ 10 ДНЕЙ С ДАТЫ ПОЛУЧЕНИЯ ИЗВЕЩЕНИЯ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБРАЗУЕТ КОМИССИЮ ПО РАССЛЕДОВАНИЮ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ(далее именуется - комиссия), возглавляемую главным врачом центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

В СОСТАВ КОМИССИИ ВХОДЯТ:

представитель работодателя,

специалист по охране труда (или лицо, назначенное работодателем ответственным за организацию работы по охране труда),

представитель учреждения здравоохранения,

профсоюзного или иного уполномоченного работниками представительного органа.

В расследовании могут принимать участие другие специалисты.

Работодатель обязан обеспечить условия работы комиссии.

5. Составьте предписание должностного лица по устранению выявленных санитарных нарушений с целью перспективной профилактики профессиональной патологии на данном производственном объекте.

• Оборудовать завод общеобменной приточно-вытяжной вентиляцией. Срок – 3 месяца. Ответственный – работодатель.

• Оборудовать рабочие места с выделением вредных веществ местными вытяжными устройствами. Срок – 1 месяц. Ответственный – работодатель.

• Снабдить рабочих дополнительными СИЗ для органов дыхания. Срок – 1 неделя. Ответственный – работодатель.

Ситуационное задание No 40 ГТ

При проведении периодического медицинского осмотра у женщины 45 лет выявлены жалобы на боли, чувство онемения и побеления пальцев рук. Со слов больной медосмотры проходила 1 раз в 4 года и, несмотря на предъявляемые жалобы, допускалась к работе. Из СИЗ использовала только защитные очки.

Из профессионального маршрута известно, что она работает заточницей инструмента на протяжении 15 лет. Заточка металлорежущего инструмента осуществляется с использованием абразивных кругов сухим способом. Установка и правка инструмента производится вручную. Вес затачиваемого инструмента составляет 10 кг (при норме 5 кг), количество обрабатываемого инструмента за смену – до 50 штук (норма).

Заточной станок генерирует вибрацию, уровень которой превышает допустимые значения на частотах 32 и 63 Гц, соответственно, на 6 и 8 дБ.

Содержание силикатсодержащей пыли в воздухе рабочей зоны не превышает ПДК. Температура воздуха в цехе зимой составляет +10 - +12о С при норме +19 - +23оС.

При клиническом обследовании в центре профессиональной патологии установлено: Реовазография: нарушение проходимости мелких артерий рук. ИВЧ: повышение порога восприятия на частоте 63 Гц на 20 дБ.

Задание

1.Составьте план санитарно-гигиенической оценке условий труда (СОУТ).

• Измеренить уровень шума в дБА

• Измерить уровень локальной вибрации по 3 м осям+ а также тяжесть инструментов (вес удерживающего инструмента и сила нажатия )

• Микроклиматичские показатели

2.Установите возможную причинно-следственную связь между действующими

профессиональными факторами и состоянием здоровья работающей.

Обоснуйте этиопатогенез нарушений здоровья у данного работника.

2) Низкая температура воздуха, избыточный вес инструмента и отсутствие должных СИЗ приводит к усилению локальной вибрации.( ПНС – спазм –усиление спазма)

• ( Локальное повреждение от вибрации кожа, мышцы и суставы.В ответную реакцию на длительное воздействие вибрации, как стрессорного фактора, происходит выброс катхоламинов что приводит в начальном периоде к повышению тонуса кровеносных сосудов, их спастическому состоянию, ишемии, гипоксии, ацидозу, накоплению недоокисленных продуктов метаболизма, дистрофическим, а в дальнейшем деструктивным изменениям в различных тканях и органах.)

• Шум: воздействует на слуховой анализатор – повышенный уровень энергии звуковой волны приводит к повышенному движению косточек, переутомлению рецепторов , а также переутомлению в коре –образуется ригидность сочленений – тугоухость)

3.Оцените эффективность применения СИЗ.

В данном случае применение СИЗ не эффективно. С целью снижения неблагоприятного фактора вибрации следует применять антивибрационные рукавицы, противошумны наушники, тёплая специальная одежда

4.Составьте подробный план медицинского обследования данного работника с целью установления диагноза.

Для установления диагноза, дополнительно нужно провести :

• Алгезимтрию( изменение болевой чувствительности)

• Термометрию кожных покровов кистей рук с холодовой пробой

• Определение статической силы и выносливости мышц кистей рук

5.Предложите мероприятия по оздоровлению условий труда работника данной профессии.

Меры:

• Технические( снижение массы инструмента,);

• Организационно-технические (ограничение времени воздействия вибрации, изменение и контроль температуры на допустимых значениях +19-+23,

• Обеспечивать СИЗ - антивибрационные рукавицы, противошумны наушники)

• Административные меры( контроль за исправностью инструментов, силой нажатия ,разработка режима труда , обеспечение СИЗ работников)

• Медико-профилактические ( проведение периодических осмотров, витаминопрофилактика, санаторно-курортное лечение)