8. Альтернирующие синдромы ствола головного мозга (на уровне среднего мозга, варолиева моста и продолговатого мозга).

- проявлятся при одностороннем повреждении ствола.

Всегда характеризуются тем, что на стороне поражения - периферический парез черепных нервов, а с противоположной стороны - центральный гемипарез, гемиплегия, гемисенситивная атаксия, гемигипостезия.

• синдром Вебера - при поражении 3 пары на уровне верхних бугров четверохолмия, а с противоположной стороны - центральный гемипарез, гемиплегия, гемисенситивная атаксия, гемигипостезия.

• синдром Бенедикта - при поражении 3 пары с вовлечением красного ядра, руброспинального пути - периферический парез 3 пары на стороне поражения, а с противоположной стороны - центральный гемипарез, гемиплегия, гемисенситивная атаксия, гемигипостезия, + гемитремор и гиперкинезы

• синдром Мийяра-Гублера - при поражении 7 пары на уровне моста. Периферический фациалис, а с противоположной стороны - центральный гемипарез, гемиплегия, гемисенситивная атаксия, гемигипостезия.

• синдром Фовилля - (латеральный мостовой синдром) наблюдается при сочетанном поражении ядер (корешков) отводящего и лицевого нервов. - сходящееся косоглазие и периферический фациалис на стороне поражения, а с противоположной стороны - центральный гемипарез, гемиплегия, гемисенситивная атаксия, гемигипостезия.

• синдром Джексона - периферический парез 12 пары с одноименной стороны, а с противоположной стороны - центральный гемипарез, гемиплегия, гемисенситивная атаксия, гемигипостезия.

• синдром Авелиса - при поражении 9, 10, 12 пар, характеризуется истинным бульбарным параличом со свой стороны, а с противоположной стороны - центральный гемипарез, гемиплегия, гемисенситивная атаксия, гемигипостезия.

• синдром Шмидта (9,10,11,12 пары) - со своей стороны - истинный бульбарный паралич и отклонение головы в сторону поражения, подбородок направлен в противоположную, а с противоположной стороны - центральный гемипарез, гемиплегия, гемисенситивная атаксия, гемигипостезия.

• Синдром Ва́лленберга—Заха́рченко (дорсолатеральный медуллярный синдром) возникает при поражении двигательных ядер блуждающего, тройничного и языкоглоточного нервов, симпатических волокон, нижней мозжечковой ножки, спиноталамического тракта, иногда — пирамидного пути. На стороне очага отмечаются паралич мягкого неба, глотки, голосовой связки, синдром Горнера, мозжечковая атаксия, нистагм, утрата болевой и температурной чувствительности половины лица; с противоположной стороны — выпадение болевой и температурной чувствительности на туловище и конечностях, возникновение извращенной температурной чувствительности. Возникает при поражении задней нижней мозжечковой артерии.

9. Задний продольный пучок, симптомы поражения на уровне среднего мозга. Корковый центр взора, симптомы поражения и раздражения.

Все ядра нервов глазодвигательной группы тесно связаны между собой посредством структур заднего продольного пучка, обеспечивающую сочетанные и одновременные движения глазных яблок.

Начинается задний продольный пучок от ядер Даркшевича, расположенных в среднем мозге по бокам от сильвиева водопровода, далее объединяется с волокнами 3,4,6 черепных нервов своей и противоположной стороны, тем самым обеспечивая гормоничное содружественное движение глазных яблок.

Через ядра Доркшевича идет связь с корой, с вестибулярными ядрами, мозжечком, спинным мозгом.

Корковый центр взора - задне-средние отделы средней лобной извилины. Справа обеспечивает движение глазных яблок влево, а слева - вправо.

При поражении коркового центра взора - глаза на очаг поражения, поворот головы в противоположную сторону. При раздражении - фокальный адверсивные эпилептические припадки.(выражающихся в тоническом повороте головы, отклонении взора и иногда тонической судороге соответствующей руки.)

При поражении системы заднего продольного пучка на уровне верхнего бугра четверохолмия наблюдается синдром Парено - парез взора вверх (при опухолях шишковидного тела), если на уровне нижних бугров - парез взора вниз.

Поражение на уровне среднего мозга - синдром Гертвига-Можанди - разное стояние глазных яблок.

Синдром Оргайло-Робертсона (характерен для нейросифилиса) - при поражении на уровне среднего мозга, где находятся ядра Якубовича, будет нарушение прямой и содружественной реакции зрачка на свет, но сохранение реакции на конвергенцию. Зрачки узкие неправильной формы.

Синдром обратный синдрому Оргайло-Робертсона (при стоволовых энцефалопатиях) - сохранение реакции зрачков на свет, но отстутствие на конвергенцию.