29. Кровоснабжение головного мозга по системе позвоночных артерий. Синдромы ишемии в системе позвоночных артерий (задней нижней мозжечковой артерии, основной и ее ветвей, задней мозговой артерии).

Задняя (вертебро-базиллярная) система. Правая позвоночная артерия от плечеголовного ствола, левая от дуги. V1-первый сегмент участок от ночала до поперечных отверстий, на участке С5 или С6; V2 – в поперечных отверстиях от С5 до С2; V3 – огибает дугу С1 и проходит между атлантом и затылочной костью, V4 – две артерии сливаются в одну на границе продолговатого и моста.

Вертебро-базилярная недостаточность это нарушение функции головного мозга, вызванное снижением кровоснабжения областей мозга, которые питаются позвоночными и базилярными артериями. При компрессии позвоночной артерии: до вхождения в поперечное отверстия – дисфункция передней лестничной мышцы; в канале поперечных отростков (унковертебральные разрастания, грыжа, подвывихи); в месте выхода из канала (при аномалии верхнего шейного позвонка, дисфункция нижней косой мышцы).

Вертебро-базилярная недостаточность развивается в результате рефлекторного ангиоспазма, вследствие общности иннервации позвоночной артерии, межпозвоночных дисков и суставов. Позвоночная артерия снабжает кровью продолговатый мозг, мозжечок, шейный отдел спинного мозга. Причины нарушения кровообращения в бассейне позвоночной артерии: Стеноз, тромбоз, сдавление, смещение, патологическая извитость, перегибы артерии, воспалительный процесс.

Клиника: Экстракраниальный отдел: пятнистость, вестибулярные нарушения (головокружения,нистагм), нарушение слуха, шум в ушах, расстройство статики и координации движения, зрительные и глазодвигательные нарушения, дизартрагия, приступ внезапного падения, расстройство памяти. Интракраниальный отдел: стойкие альтернирующие синдромы, истинный бульбарный баралич, центральный тетрапарез, нарушение дыхания и сердечной деятельности, синдром валленберга-захарченко (синдром горнера, снижение чувствительности в половине лица, парез мышц глотки, мозжечковая атаксия, нистагм, гипотония мышщ на стороне поражения, провисание мягкого неба, отклонение языка в здоровую сторону, аналгезия, выпадение температурной чувствительности), при двусторннем поражение – тяжелое расстройство глотания, фонация, нарушение дыхания и сердечной деятельности.

Задняя нижняя мозжечковая артерия, начинается от интракраниального отдела позвоночной артерии; причины окклюзии: альтернирующий синдром веленберга-захарченко, синдром горнера, нарешние чувствительности, атаксий конечностей, паралич неба, с противоположной стороны: гемигипостезия, мягкое небо провисает,язычок в противоположную сторону.

Синдром тромбоза основной артерии: двухсторонний паралич черепных нервов (3,4,6,7), паралич конечностей (тетрапарез), нарушение мышечного тонуса (тонические судороги сменяющиеся гипо и атонией), оральный автоматизм, псевдобульбарный, узкие зрачки (узкое зрение), корковая слепота, нарушение жизненноважных функций, спазс жевательной мускулатуры, гипертермия

Задняя мозговая артерия, имеет два сегмента, Р1 до задней соединительной артерии, питает средний мозг, бугор, гипоталамус, проходит между ножками мозга; Р2 - таламогенскулярные артерии (за задней соединительной арт) питает зрительный бугор.

Задняя мозговая артерия питает всю затылочную долю, нижние и медиальные отделы височной доли; окклюзия в месте отхождения задней мозговой артерии: гомонимная гемианопсия – с противоположной или верхнеквадрантная; расстройство памяти преимущественно с нарушением краковременной памяти, эмоционально-афферентные нарушения, в зоне левой задней мозговой – сенсорная и амнестическая афазия, акалькулия, корковый астереогноз; в зоне правой – прозопагнозия, левосторонняя агнозия пространства, анозогнозия, аутотопогнозия.

Если анастомозы между корковыми ветвями средней и задней мозговой в отделах затылочной коры (ответственной за макулярное зрение) недостаточны, то возникет корковая слепота.

Артерия среднего мозга, от системы задней мозговой артерии, питает ножки мозга (красное ядро, верхнюю мозжечковую ножку, ядро 3,4 пары, задний продольный пучок); синдром Бенедикта (нижний синдром красного ядра) на стороне поражения- паралич 3 черепного нерва, на контрлатеральной стороне – атаксия и дрожание интенционного характера, хорея; синдром Вебера на стороне – симптом поражения 3 пары (птоз, нарушение движения глазных яблок вверх, вниз, кнутри, расходящееся косоглазие, мидриаз, нарушение реакции на свет, экзофтальм), на противоположной центарльный гемипарез, центральный паралич 7,12 нерва.

При поражение бассейна верхней мозжечковой артерии – хореиформные, атетоидные гиперкинезы на стороне, на противоположной-нарушение температурной и болевой чувствительности.

При поражение четверохолмной артерии – поражение 3 пары, парез взора; при двустороннем – нарушение сознания и сна (галлюцинации в период засыпания).