Вопрос № 17

17. Подкорковые узлы (стриарная система), зрительный бугор, синдромы поражения, виды гиперкинезов.

Зрительный бугор

Из промежуточного мозгового пузыря развиваются зрительный бугор и подбугорная область (гипоталамус), из полости промежуточного мозгового пузыря — III желудочек. Зрительный бугор, или таламус, расположен по сторонам III желудочка и состоит из мощного скопления серого вещества. Зрительный бугор делят на собственно зрительный бугор, надбугорную (надталамическая область, или эпиталамус) и забугорную (заталамическая область, или метаталамус). Основную массу серого бугра составляет таламус. В нем выделяют выпячивание — подушку, кзади от которой имеются два возвышения — наружное и внутреннее коленчатые тела (они входят в забугорную область). В таламусе различают несколько ядерных групп. Надбугорная область, или эпиталамус, состоит из шишковидной железы и задней спайки мозга. Забугорная область, или метаталамус, включает в себя коленчатые тела, являющиеся возвышением таламуса. Они лежат кнаружи и книзу от подушки таламуса. Подбугорная область, или гипоталамус, лежит книзу от таламуса, имеет ряд ядер, лежащих в стенках III желудочка. К зрительному бугру подходят и в нем сосредоточиваются чувствительные пути — осязание, болевое, температурное чувство ( медиальная петля), зрительные тракты ( подушка зрительного бугра и латеральные коленчатые тела ), слуховые пути (латеральная петля, заканчивающаяся в медиальных коленчатых телах), обонятельные пути и волокна от экстрапирамидной системы.

Симптомокомплекс поражения зрительного бугра:

все на противоположной стороне!!!

Гиперпатия, гемиальгия- извращение восприятия чувствительности, гемианестезия, гемиатаксия, вторичный астериогноз, гемианопсия (выпадение поля зрения с противоположной стороны) , гиперкинез атетоидный / хориеформный.

Гиперкинезы - насильственные, непроизвольные движения, которые усиливаются при эмоциональном волнении, при физических действиях, снижаются в состоянии покоя и исчезают в состоянии естественного сна.

Разновидности:

*синдром Хориенформный ( гипатоно-гиперкинетический)

Клиника: быстрые, асинхронные сокращения разных мыщц (лицо,шея, туловище, конечности), снижение мышечного тонуса.

Бывает малая хорея и большая. При малой: она при ревматизме, инфекциях. Большая хорея (наследственная по аутос-дом типу): после юношеского типа, после психических нарушений.

*атетоз-медленные, вычурные, червеобразные движения пальцев рук и ног.

*балестатический - крупно амплитудные, размашистые движения, связанные с недостаточностью льюисова тела.

*торзиозный - тоническое искревление позвоночника по оси, дистония ( искревления в шейном и поясничном отделе)

*тремор - мелкоамплитудные движения. Бывает статический и интенционный ( при поражении мозжечка)

*миоклония - сокращение отдельных мышечных груп (кожевниковская эпилепсия)

*лицевой миоспазм

*писчий спазм

Лечение: нейролептики, блокаторы аденорецепторов

Этиология: инфекции,травмы, сосудистые процессы, опухоли, гепатоцеребральные дистрофии (болезнь Вильсона-Коновалова)-она наследственная, происходит нарушение обмена в результате чего в печени, в подкорковых структурах, вокруг радужки откладывается медь. Лечение этой болезни: Унитиол, Купринил, снизить потребление соевых, бобовых, шоколада.

стриопаллидарная система

Хвостатое ядро и скорлупа объединяются в стриарную систему. Бледный шар, черное вещество, красное ядро, субталамическое ядро составляют паллидарную систему.

В стриарной системе имеется соматотопическое распределение:

в оральных отделах —  голова,

в средних  — руки и туловище,

в каудальных отделах  —  ноги.

Имеется несколько путей доставки импульсов стриопаллидарной системы к сегментарному двигательному аппарату:

1) тектоспинальный ( покрышечно-спинальный)

2) вестибуло-спинномозговой путь от вестибулярного ядра;

3) ретикулоспинно- мозговые пути от ретикулярной формации;

4) оливо-спинальный (путь от нижних олив-отвечают за отношение головы к туловищу и за осанку);

5) задний продольный пучок -обеспечивает движение глазных яблок.

6) руброспинальный - он перекрещенный.