4. Синдромы полного и половинного поперечного поражения спинного мозга на разных уровнях.

Полное поперечное поражение спинного мозга

(травма, опухоль, инсульт, миелит)

1) Выше шейного утолщения С1-С4

• центральный тетрапарез

• выпадение всех видов чувствительности по проводниковому спинальному типу (выпадение глубокой чувствительности во всех нижележащих суставах, а поверхностной на 2-3 сегмента ниже)

• центральные тазовые расстройства (задержка мочи и кала, императивные позывы)

• кожно-трофические расстройства

• остановка дыхания (паралич диафрагмы)

2) На уровне шейного утолщения С5-Th2

• периферический верхний парапарез и центральный нижний парапарез

• выпадение чувствительности по проводникому спинальному типу

• центральные тазовые расстройства

• кожно трофические расстройства

• триада Горнера - если поврежден цилиоспинальный центр C7-8 - Th2: птоз, миоз, энофтальм.

3) Поражение в грудном отделе Th3-L1

• нижний центральный парапарез

• выпадение чувствительности по проводникому спинальному типу

• центральные тазовые расстройства

• кожно трофические расстройства

4) На уровне поясничного утолщения L1-S2

• периферический нижний парапарез

• выпадение чувствительности по проводникому спинальному типу

• центральные тазовые расстройства

• кожно трофические расстройства

5) Поражение конус медуллярис

• периферические тазовые расстройства (истинное недержание мочи, кала, зияние ануса)

• нарушение всех видов чувствительности в области промежности

• нарушение половой функции

6) Поражение корешков конского хвоста (сред или задние грыжи, опухоли, воспалительные поражения)

• периферические тазовые расстройства

• нижний периферический парапарез

• боли по ходу корешков, иррадиирующие в пятку

• выпадение всех видов чувствительности по корешковому типу

Половинное поражение спинного мозга - альтернирующий синдром Броун-Секара - поражение двигательных функций и глубокой чувствительности на стороне поражения, а поражение поверзностной чувствительности на 2-3 сегмента ниже с противоположной стороны.

5. Продолговатый мозг. Ядра черепных нервов. Симптомы поражения этих нервов. Бульбарный и псевдобульбарный паралич.

В продолговатом мозге:

1) двигательное ядро XII нерва — n. hypoglossi, расположен­ное в виде ромбовидной ямки, в так называемом trigonum hypo­glossi;

2) чувствительное ядро V нерва — nucleus tractus spinalis п. trigemini, которое тянется по всему длиннику продолговатого мозга и головным своим концом заходит в заднюю треть варо­лиева моста;

3,4) двигательные и чувствительные соматические, а также па­расимпатические ядра IX и Х пары — nn. glosso-pharyngei и vagi. Наиболее дорсально расположенное ядро этой группы — nucleus dorsalis n. vagi — лежит в дне ромбовидной ямки, в области, называемой trigonum vagi.

На границе продолговатого мозга и моста расположены:

5) двигательное ядро VII нерва — n. facialis — находится более вентрально, чем расположенное выше ядро n. abducentis;

6) чувствительные ядра VIII пары: а) n. cochlearis с доба­вочными клеточными скоплениями в виде corpus trapezoides, oliva superior и др. и б) n. vestibularis с ядром Дейтерса, Бехтерева и др.

9 и 10 пара черепных нервов (языкоглоточный и блуждающий)

Оба смешанные - имеют чувствительные и секреторные волокна.

Выходят из продолговатого мозга позади оливы, покидают полость черепа через яремное отверстие вместе с 11 черепным нервом.

Ядра в продолговатом мозге:

1) Двойное я., n. ambiquus (общее для 9, 10 и 11) - двигательное 9 нерв - шилоглоточная мышца, 10 нерв - все мышцы глотки, носоглотки, гортани, надгортанника и голосовыхз связок.

2) Ядро солитарного тракта (общее для 9, 10, 13) - чувствительное

для 9 - чувствит иннервация задних 2/3 языка, миндалин, небных дужек, слизистой верхнего отдела глотки и на ср. ухо.

для 10 - ТМО, наружный слуховой проход, глотка, гортань, слизистые грудной и брюшной полости. (при раздражении ТМО - брадикардия, вследствии вовлечения в процесс вагуса)

От чувствительного ядра солитарного тракта волокна идут с частичным перекрестом и примыкают к медиальной петле и далее проходят в вентролатеральные ядра таламуса, а затем к корковому отделу вкусового анализатора - гиппокам, опперкулярная зона в глубине височной извилины.

3) Парасимпатическое ядро для 9 пары - нижнее слюноотделительное ядро, от которого слюноотделительные волокна идут в составе n.thympanicus, n. petrosus minor, ganglion oticum и постганглионарные волокна проходят вместе с n. auriculo-temporalis и направляются к околоушной слюнной железе.

4) Парасимпатика для 10 - nucleus dorsalis n. vagi - на гладкие мышцы глотки.ю бронхов, пищевода, желудка, тонкого кишечника, ко всем железам и к сердцу.

При одностороннем повреждении - дисфагия(поперхиавание, попадание жидкости в дых пути), дисфония(осиплый голос, в связи с нарушением натягивания голосовых связок), отсутствие глоточного рефлекса, провисание мягкого неба на стороне поражения и язычок отклоняется в здоровую сторону.

При двустороннем поражении - афагия, афония, невозможность вызвать глоточный рефлекс с обеих сторон.

11 пара Добавочный нерв

Двигательный.

2 ядра - двойное и ядро аналог передних рогов спинного мозга(от продолговатого мозга до С6) От этого ядра аксоны выходят между передними и задними корешками, затем сливаются и проникают в полость черепа через большое затылочное отверстие и покидают полость черпа через яремное отверстие.

Иннервирует трапецевидную и грудинно-ключично-сосцевидную мышцу.

При одностороннем поражении - гипотрофия мышц со стороны поражения, голова наклонена в одноименную, а подбородок направлен в противополложную сторону. Для двухстороннего поражения характерен синдром свисающей головы.(при клещевом энцефалите)

12 пара Подъязычный нерв

Ядро в продолговатом мозге, в самом углу ромбовидной ямки.

Корешок выходит между пирамидой и оливой. Из полости черепа через канал подъязычного нерва.

Иннервирует всю мускулатуру языка

При одностороннем повреждении периферический парез с отклонением языка в одноименную сторону, фибриллярные подергивания.

При двустороннем - гипотрофия всего языка, дизартрия(каша во рту)

Одностороннее поражение передней центральной извилины, колена внутренней капсулы, короно-ядерного пути, среднего мозга, моста вызывает центральный парез 12 пары - отклонение языка в противоположную сторону.

Бульбарный паралич (истинный бульбарный синдром) возникает при двустороннем и, в менее выраженной степени, при одностороннем поражении ядер черепно-мозговых нервов каудальной группы (IX, X и XII нервов), заложенных в продолговатом мозге, а также их корешков и стволов как внутри, так и вне полости черепа.

• дис-, афагия

• дизартрия

• дис-, афония

• глоточный рефлекс отсутствует

• гипотрофия языка

• фибриллярные подергивания

• отклонение языка на сторону поражения

Псевдобульбарный синдром — неврологический синдром, обусловленный двусторонним прерыванием корково-ядерных путей. Аналог центрального пареза.

• дис-, афагия

• дизартрия

• дис-, афония

• глоточный рефлекс сохранен или повышен

• синдромы орального автоматизма

• насильственные эмоции (смех или плач)

• гипотрофии и фибриллярных подергиваний - нет